重症抑郁汇编.ppt

一、流行病学 1993年我国对7个地区进行调查显示，心境障碍终生患病率为2%-2.5%。 2009年费立鹏等对中国4个省6万名受试者的一项分析显示，各种精神疾病总的患病率高达17%，其中心境障碍的现患病率为6.1%。 抑郁障碍的患病率女性高于男性1倍以上，而双相情感障碍患病率男女比例为1:1.2.这一趋势在各种文化和各族人群中是一致的。 WHO有关全球疾病总负担的统计显示，1990年抑郁障碍和双相情感障碍分别排在第5位和第18位，抑郁障碍与自杀加在一起占5.9%，列第二位。 抑郁发作的核心症状 （1）心境低落： 显著而持久的心境低落、抑郁悲观。可以从轻度的心情不佳、苦恼忧伤到重度的悲观、绝望。病人终日忧心忡忡，度日如年，生不如死，痛苦难熬。宽慰最多只暂时有效。有些病人产生自杀观念和行为。 病人常能体验和过去不一样，即有时间分界线。 在此背景上可出现焦虑、激越症状。 典型的病例常有晨重晚轻的特点，有助于诊断。 （2）兴趣缺失、快感缺失: 凡事缺乏兴趣，任何事都提不起劲。患者对病前喜爱的各种活动兴趣显著减退甚至丧失。 患者丧失了体验快感的能力，不能从平日从事的活动中获得快乐 （3）精力不济、易疲劳: 抑郁发作的心理症状群 1）抑郁性认知： 特点：抑郁认知“三联症” 第一联：对自己的消极评价——认为自己是失败者、低劣、有缺陷等； 第二联：对以往经验的消极解释——认为过去的经历充满了失败，成功只是侥幸； 第三联：对未来的消极预测——认为未来没有希望，情况再也不可能好转，痛苦将一直延续。 在此基础上，表现为“三无”症状 无望感（hopelessness） 无助感（helplessness） 无用感（worthlessness） 诊断标准（ICD-10） 目前国际上通用的诊断标准有ICD-10和DSM-IV。 国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。 病程持续至少2周。 心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断 心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为： ?? ??1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。 ?? ??2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。 ?? ??3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 ?? ??4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 ?? ??5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为： 1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。  2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。 3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。  4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。 六、治疗与预防 治疗目标： 抑郁发作的治疗要达到三个目标： ①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状； ②提高生存质量，恢复社会功能； ③预防复发 治疗原则 ①个体化治疗； ②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性； ③足量足疗程治疗； ④尽可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用； ⑤治疗前知情告知； ⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理； ⑦可联合心理治疗增加疗效； ⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。 目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西汀）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。 传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应