运脾法治疗肺结核患者血尿酸升高理论探讨.docVIP

　　运脾法治疗肺结核患者血尿酸升高理论探讨 【关键词】 运脾法；肺结核；尿酸 尿酸(UA)是机体嘌呤代谢的终产物,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础。近年来,国内外大量文献报道高尿酸血症与高血压、高脂血症、冠心病、脑卒中、糖尿病等发病率有相关性。有人认为,UA是一种重要的内生可溶性抗氧化剂,体内高水平UA可能是机体在某些异常情况下,通过增加内生抗氧化剂的自动调节来对抗自由基的毒害作用,或是机体内某些异常的非特异性标记。因此,血UA可能是一个重要的预警和指示信号。为此,对高尿酸血症的治疗已引起临床的关注。肺结核患者也可出现血UA的升高,笔者使用运脾法进行干预性治疗,收到一定疗效,现试就此进行初步理论探讨。 　　1 脾虚健运失职是肺结核发病的重要病理机制之一 　　结核病以肺结核为常见,属中医“肺痨”范畴。中医认为,本病的病因是“痨虫”入侵于肺,正气虚弱是其发病的内在因素。气血是正气强盛的基础,而脾胃又是气血生化之源,因此,脾运健旺是保证机体健康的重要因素,从这个意义上说,脾胃之气即是正气。机体在后天失养、忧思劳倦、病后失调、营养不良等影响下,都可能伤脾损脾,进而戕害正气,使痨虫有机可乘。故痨虫之所以能作祟与脾胃虚弱、运化失职有密切关系。 　　肺结核病位在肺,但从五行生克关系来看,脾土与肺金是母子关系,《素问·经脉别论》亦云：“脾气散精,上归于肺。”肺之功能如何,有赖于脾之“散精”功能的正常发挥。临床上常见母病及子,子盗母气。脾虚不能运化水谷精微上输养肺,则肺亦虚；肺虚子盗母气则脾亦虚,终致肺脾同病,土不生金,肺阴虚与脾气虚同时出现,故肺痨患者往往伴见疲乏、食少、便溏、消瘦等症状。而消瘦的出现,既是肺痨的典型表现之一,又是脾胃纳运失职的典型体征,系气血虚竭,无以充养脏腑形体所致。临床上不少结核病患者常以消化系症状如乏力、纳差、腹胀、便溏等为首发症状；同时,结核化疗过程中,消化系症状(包括肝损伤)的出现与加剧,也提示了抗痨药物对“脾运”的严重负面影响。脾运是否正常,既影响着抗结核化疗方案的有效实施,也影响着结核患者的转归与预后[1]。 　　2 脾虚湿蕴是肺结核患者高尿酸血症产生的关键病理基础 　　人体UA有两个,即由体内合成,或核酸分解代谢产生(内源性),约占体内总尿酸的80%；从含嘌呤或核蛋白的食物中核苷酸分解而来(外源性),约占体内总尿酸的20%。正常人体内70%的UA经肾脏排泄,30%经胆道和肠道排泄,肠道细菌有尿酸酶,使UA转变成尿囊素,白细胞内分解约占2%。各种原因引起的UA产生过多或肾脏排出减少或两者兼有,使细胞外液的尿酸盐量超饱和状态,导致高尿酸血症。 　　有资料显示,肺结核患者的病变范围与UA呈正相关[2]。抗结核治疗后可引起血UA升高。其原因可能为：①当肺部病变越大时,导致肺内动-静脉分流,V/Q比值的改变和组织缺氧,ATP降解代谢亢进,从而使UA生成增加；②患者因缺氧致使体内糖酵解增加,血中乳酸升高,后者经肾脏排泄,能竞争性抑制近曲小管分泌UA,使UA排泄减少,血清UA升高；③抗结核药物主要是经消化道吸收,可导致厌食、恶心、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状,影响UA在消化道的清除。 　　从UA的生成、分解、排泄的过程中可以看出肺、脾、肾起到了重要作用。UA是机体嘌呤代谢的终产物,“代谢”与“脾主运化”密切相关,肺、肾对代谢的影响在一定程度上是围绕“脾”展开的。物质的代谢,通过胃的摄入、脾的运化和转输、肺的宣散和肃降、肾的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身；经过代谢后的产物,则化为汗液、尿液和大便排出体外。 　　肺结核患者由于机体抵抗力的下降,“痨虫”入侵,首先侵袭肺叶,使肺叶受损,影响肺主气、司行水的功能,导致代谢产物在体内的蓄积。肺的宣发肃降和通调水道,有助于脾的运化水液功能,从而防止内湿的产生；脾的转输津液,散精于肺,不仅是肺通调水道的前提,而且为肺的生理活动提供必要的营养。 　　肾主水而司开阖,在肾中精气的气化作用下,主持体内津液的代谢,此又须脾气的协助。脾虚失运,水湿内生,经久不愈,可致肾虚水泛；肾虚气化失职,水湿内蕴,亦可致脾运失健。临床观察表明,高尿酸血症患者随年龄增长而增加。《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十而阴气自半也,起居衰矣,年五十体重。”《素问·奇病论》曰：“此人必数食甘美而多肥。”因此,认为先天肾气不足,气化、排泄水液的功能减弱,后天又过食肥甘厚味伤及脾胃致水湿运化失常,湿浊内蕴是高尿酸血症产生的病理基础[3]是很有见地的。高尿酸血症常发生于中、老年人,肾损害是重要的临床特点,也是影响预后的主要因素。肾病治脾是因为,一方面,脾化生精气以充肾,另一方面土能制水。 　　脾虚失运直接导致的病理产物就是痰湿,而UA可能是痰湿的微观表现之一。另外,结核病疗程较长,一般需1年左右,从一个侧面也反映了其“缠绵”