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BPH国际巡讲---上海站QA 1、 抗利尿激素治疗夜尿增多的机制和方法： A：这是一个作用比较复杂的液体平衡的机制。主要与静脉容量的负荷量有关。年轻人心血管系统功能、容量好，可通过心房利钠素来调节。年长的人心血管系统尤其是心功能减退，右心功能不平衡，尤其是用了抗高血压药物如硝苯低平等，降低了心脏的前后负荷，容易增加静脉容量。当一个人白天站立时，静脉容量相对低，晚上平卧时会增加，这是心房利钠激素增高，导致夜间排尿增加。简而言之，患者从直立位改为平卧位时…排尿日记发现夜尿次数较白天增加。对于心功能处于亚临床状态的患者，可使用一些速尿之类的患者；对于使用硝苯地平之类药物的患者，可以抗高血压治疗。没有心衰的患者都可以使用抗利尿激素来减少夜尿增多。 2、 对于早期前列腺癌的患者使用了5α还原酶抑制剂后是否会延缓前列腺癌？ A：这个话题有些争议。我们知道，用过5α还原酶抑制剂6个月后PSA水平会降低一半，低级别前列腺癌的检出率会下降25%左右。但问题是，生存率没有明显变化，甚至高级别癌的检出率会更高。预防一例前列腺癌需要70-75名患者，使用7年5α-还原酶抑制剂才能有结果。因此没有充足的证据说明可以预防前列腺癌。 3、 关于抗胆碱能药物的使用？ A：患者就诊的主要问题是排尿刺激症状，所以可以对于症状严重的患者使用抗胆碱能药物。 4、 MTOPS和ComBAT研究是美国和欧洲的，请问是否适用于亚洲人群？ A：我们当然需要在亚洲做临床研究，但是他想结果应该还是差不多的。 5、 您使用度他雄胺的经验如何？ A：主要使用非那雄胺。个人认为疗效和安全性差不多。 6、 度他雄胺抑制Ⅰ型和Ⅱ型5α-还原酶，是否它的副作用更大？ 答：理论上度他雄胺阻断受体更广，好像作用更强、副作用更大，而实际上疗效差不多、副作用相似。在副作用问题上，α-受体阻滞剂最有说服力，一般认为坦索罗辛副作用会更大，但实际上差不多。 7、 TURP术前用非那雄胺是否可以术中出血？ A：对于术前有血尿、体积大的患者术前使用2-3个月。第一篇文章是英国的Herbon医生。 8、 请谈谈前列腺根治术后PSA的处理问题。 A：理论上应该降到零。如果在术后很短时间就能检测到PSA，说明手术不成功。AUA指南提到PSA应该低于0.2ng/ml，在欧洲是只要检测到PSA就说明有残留或复发。对于复发后放疗的效果：北美的一个研究说明可以下降PSA，但是没有长期生存时间的研究结果。目前在欧洲有2个大型临床研究在进行。 根治性放疗后的PSA水平与根治手术是不一样的，因为有前列腺组织的残留。应该是最低值的基础上增加0.2提示复发。治疗方法有很多，比如冷冻、超声、激素治疗等。 9、 请问您关于植物制剂治疗BPH的观点。 A：我个人没有这方面的经验。但是他想中国人应该有资格教欧美的医生如何使用，欧美的医生教中国的医生如何评价。首先需要了解起作用的是哪些活性成分。 夏术阶总结： 1、 如何管理BPH病人； 2、 如何治疗： 1） 目标：改善症状、降低远期并发症、提高生活质量 2） 联合治疗：临床上非常顽固的尿频是否可以用这种方案来解决 3） 如何停药 3、 新的临床实践可以改变医疗质量、节约医疗资源 4、 前列腺癌的预防和治疗