城镇居民基本医保和新农合制度和资源的整合..docVIP

城镇居民基本医疗保险和新农合制度资源整合 建立城镇居民基本医疗保险制度和新农合医疗制度是构建社会主义和谐社会、建立覆盖城乡居民社会保障体系的重大举措。是坚持以人为本，切实解决好广大人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。为了更好地达到保障目的和提高服务水平，实现城镇居民基本医疗保险制度和新农合资源的整合是医疗制度改革的必然。 一、制度整合有利于城乡医疗保障的公平性： 实现城镇居民基本医疗保险和新农合的整合是统筹发展能更好地实现城乡医疗保障的公平性，表现在逐步缩小城乡居民医疗保障待遇水平；制度统筹发展能更好地实现城乡医疗保障的效率性，包括避免重复参保现象、提高经办效率、降低基金风险、有利于参保人员在不同制度之间和城乡之间的流动等，同时也是资源整合。 现行城镇居民医疗保险制度个人缴费比新农合高，新农合正常人缴费70元/人/年，而城镇居民基本医疗保险正常人缴费130元/人/年；待遇水平： 新农合定点医疗机构乡镇级起付线为50元、县级200元、市级为400元，非定点医疗机构县乡级为400元，县外定点为300元；而城镇居民基本医疗保险一级医院无起付线，二级医院付线为100元，三级医院起付线为300元。新农合最高封顶线为200000元，城镇居民基本医疗保险封顶线只有100000元，新农合2014年度报销比率为68，以前年度报销比率为72%，一般，特殊病种报销比率可达到100%，特殊人群报销比率可上调10-20个百分点，而居民医疗的报销比率平均在75%。主要是按医疗机构等级和药品目录按比例报销，一级医疗机构85%、二级医疗机构75%、三级医疗机构65%。如果城镇居民基本医疗保险和新农合的整合后，就能统一缴费、统一补助、统一起付线、统一支付比例。更好地体现出医疗保障的公平性。 建立城乡统一的医疗保障体系，有助于矫正政府失衡的责任状态，促进社会公平。由于制度上的差别，同时与传统二元经济结构相适应，居民医保和新农合的参保对象享受不同的财政补助和社会保障水平。虽然财政对居民医疗保险制度和农村合作医疗制度的投入均在逐年提高，但二者仍然存在差距。建立统一的城乡医疗保障体系，可以让所有居民享有平等的基本医疗保障水平。 二、制度整合有利于提高服务管理水平、节约管理成本： 目前，城镇居民基本医疗保险和新农合分别属于人力资源和社会保障部门和卫生部门管理，各级医疗机构均设置了两套系统，造成了资金投入和管理上的重复与浪费。如果城乡医疗保障并轨融合，则只需一套管理服务系统。建立高效的信息化管理系统，在信息系统中高起点、高平台上实现医院——医保经办机构的数据实时联网，完善数据交换，发挥出支撑经办业务的功能。同时，又完善指标运行分析体系，及时监控医疗服务行为，对异常变动数据进行追踪，为分析决策提供直观有价值的数据。统一管理制度有利于进一步提高基层卫生医疗机构的服务水平。 三、制度整合有利于管理并实现医疗保障目标： 城镇居民基本医疗保险与新农合是性质完全相同的社会医疗保险制度，现行城镇居民基本医疗保险制度与新型农村合作医疗制度设计的原理一致，且它们所承保的医疗风险基本一样。前者是政府直接经办的一项社会医疗保险制度，采用城镇居民自愿参保、财政补助的方式。现行新型农村合作医疗制度也是如此，虽然名称中没有出现“保险”二字，但技术上采用了保险原理，因而其本质是一项保险制度；虽然以“合作”冠名，但实际上是政府推动、财政支付大部分保费并对基金承担最后责任，这是典型的社会医疗保险项目。因此，城镇居民基本医疗保险与新农合制度是性质完全相同的社会医疗保险制度。随着工业化和城市化的进程，农村户籍居民总数下降，且农村家庭成员的医疗保障身份趋于复杂化。虽然，按照现行制度规定，凡农村户籍人口均可以参加新农合，但是实践中其边界不够清晰。一个农村家庭中，务农或自由职业者，明确可以参加新农合；若家中有人在企事业单位工作，按照规定应该参加职工医保；家中孩子若在城镇学校读书，按照各地的做法，可以参加城镇居民基本医疗保险。这就导致基础信息不统一，覆盖对象交叉，因而出现了重复参保、财政重叠补助的现象。还有少数城镇居民认为新农合的条件比城镇居民基本医疗保险优越，钻政策的空子参加新农合而不参加城镇居民基本医疗保险，导致城镇居民基本医疗保险参保率下降。从统计学的角度来说，造成统计数据的不准确，从而影响了领导的决策；不但没有推动医疗制度的改革，反之影响了医疗制度改革的进程。 四、制度整合有利于提高基金抗风险能力： 建立城乡统一的医疗保障体系，有助于应对老龄社会到来，增强医保基金抵御风险的能力。作为社会保险主体的医疗保险，其发展水平有两个关键的参数:一是参保人数，参保人数越多，基金的共济能力越强，抵御风险的能力也就越强；二是赡养结构，参保人群中，非退休人员的比例越高，基金的抗风险能力也就越强。目前城镇居民医保由市一级统