大体积前列腺增生症临床治疗的一些问题.pptVIP

循证医学证据的分级 1、所有随机对照试验（RCT）的系统评价 (Systematic review 或 Meta-分析） 2、单个大样本随机对照试验 3、对照试验但未随机分组 4、无对照的系列病例观察 5、专家意见 Years of Intensive Research PROSCAR : A Wealth of Clinical StudiesDouble-blind, controlled trials PROSCAR : A Wealth of Clinical Studies Meta analysis——研究设计 研究目的:探寻预测症状改善和最大尿流速率改善等转归指标的治疗前参数 研究方法:6个随机临床实验进行荟萃分析 北美研究 国际研究 SCARP VA PROSPECT 早期干预 Meta analysis——研究结论 非那雄胺治疗一年，对增加最大尿流速率,降低Quasi-IPSS指数，都有实质性疗效， 疗效在这六个随机临床研究中都是一致的 总结 所有PROSCAR的临床研究都是循证医学的一级证据 所有PROSCAR 的临床研究结果有令人信服的一致性 PROSCAR具有该治疗领域中最长期的安全性资料（5年，6年，7－8年，10年） Olmsted County Study Olmsted County Study Olmsted County Study告诉我们什么 2115名40-79岁明尼苏达州男性居民进行为期4年的流行病学调查 AUR是一个令人关注的社会健康问题 70-79岁发生率近10% 基线水平预示发生AUR的危险程度 前列腺体积增大：30ml是≤30ml的3倍 LUTS Qmax Olmsted County Study需要我们解决什么问题 如何降低AUR的发生率 AUR 的预测因素 BPH的治疗目标 何时开始治疗 选择什么治疗方法 PLESS PROSCAR Long Term Efficacy And Safety Study PLESS---里程碑研究 第一个以AUR为研究终点的大型研究 采用ITT分析方法：包括所有自发性和诱发性AUR的患者 PLESS研究显示在停药的患者中有近25%患者发生自发性AUR PSA/PV的临床意义 药物治疗对前列腺体积的影响 药物治疗对症状控制的影响 药物治疗对AUR风险性的影响 药物治疗对BPH需要有创性治疗的影响* 根据基线前列腺体积分析保列治?联合多沙唑嗪治疗对BPH临床进展风险的影响 MTOPS (Medical Threapy of Prostatic Symptoms Trial) 的新分析 根据基线TPV组别评估需要有创治疗的相对危险度 根据基线TPV组别分析AUA症状评分的变化 各研究结果显示保列治能够缩小体积，标本兼治是联合治疗的基本药物。 应用保列治治疗1-4年，对缩小体积，改善症状评分、增加最大尿流率、降低尿潴留以及有创手术的风险都有实质性疗效 疗效在各项研究中都是一致的 以上所有应用非那雄胺进行研究的药物均是保列治而非其它的5α还原酶抑制剂 关于联合治疗中的停药问题 Discontinuation of alpha blockade after initial treatment with finasteride and doxazosin for bladder outlet obstruction. Harkaway RC, et al. JOURNAL?OF?UROLOGY.?Apr?1999;161(4??Suppl.):?1032. 2. Discontinuation of alpha-blockade after initial treatment with finasteride and doxazosin in men with lower urinary tract symptoms and clinical evidence of benign prostatic hyperplasia. Baldwin KCet al. UROLOGY.?2001;58(2):?203. 3.. Discontinuation of alpha blockade after initial combination medical therapy for bladder outlet obstruction: Durability data Baldwin KC, et al. JOURNAL?OF?UROLOGY.?2002;165(5?Suppl):?1074. 关于联合治疗中的停药问题 4.. Serum PSA