2014+妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.pdf

中华围产医学杂志2014 年7 月第 17 卷第7 期 Chin J Perinat Med, Jul. 2014, Vol. 17, No. 7 ·451 · 标准• 指南• 方案 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南 中华医学会围产医学分会 妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成 和度及Hb 正常。（2 ）缺铁性红细胞生成期：红细 近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、 胞摄入铁降低，血清铁蛋白 20 μg/L ，转铁蛋白 胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对 饱和度 15% ，Hb 水平正常。（3 ）IDA 期：红细 胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊 胞内Hb 明显减少，血清铁蛋白20 μg/L ，转铁蛋 水减少、死胎、死产、早产、新生儿窒息、新生儿 白饱和度15% ，Hb110 g/L [11- 12]。 缺血缺氧性脑病的发病风险。我国孕妇缺铁性贫血 推荐 1- 1：妊娠合并贫血是指妊娠期Hb 浓度 （iron deficiency anemia ，IDA ）患病率为19.1%， 110 g/L。 妊娠早、中、晚期IDA 患病率分别为9.6% 、19.8% 推荐 1- 2 ：铁缺乏指血清铁蛋白浓度20 μg/L。 和33.8%[1] 。母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存也随之 推荐 1- 3 ：妊娠期IDA 是指妊娠期因铁缺乏所 减少。补铁可增加母体铁储存 [2- 5] 。本指南用于指导 致的贫血，Hb 浓度110 g/L 。 妊娠期铁缺乏（iron deficiency ，ID ）和IDA 的诊治。 二、妊娠期铁缺乏和 IDA 的诊断 本指南的循证证据等级评价及推荐建议说明 [6] ： （一）临床表现 （1 ）证据等级：Ⅰ：证据来自至少1 个高质量的随 IDA 的临床症状与贫血程度相关。疲劳是最常 机对照试验。Ⅱ- 1：证据来自设计良好的非随机对 见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、 照试验；Ⅱ- 2 ：证据来自设计良好的队列( 前瞻性 头晕、呼吸困难和烦躁等表现。Hb 下降之前储存铁 或回顾性) 研究或者病例对照研究；Ⅱ- 3 ：证据来 即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、 自比较不同时间或地点干预措施效果的差异。Ⅲ： 注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。铁缺乏的高 基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等 危因素包括：曾患过贫血、多次妊娠、在 1 年内 的专家意见。（2 ）推荐建议：A ：证据适合推荐应 连续妊娠及素食等。存在高危因素的孕妇，即使 用于临床预防。B：证据较适合推荐应用于临床预防。 Hb ≥ 110 g/L 也应检查是否存在铁缺乏。 C ：现有的证据间不一致。D ：有一定证据不推荐用 （二）实验室检查 于临床预防。E ：有相当证据建议不推荐用于临床 1. 血常规：IDA 患者的Hb 、平均红细胞体积 预防。I ：没有足够的证据。 （mean corpuscular volume ，MCV ）、平均红细胞血 一、妊娠期铁缺乏和 IDA 的定义 红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin ，MCH ） 世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin ， 和平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular Hb ）浓度110 g/L 时，可诊断为妊娠合并贫血[7-9] 。 hemoglobin concentration ，MCHC ）均降低。血涂片 根据Hb 水平分为轻度贫血（100~109 g/L ）、中度 表现为低色素小红细胞以及典型的“铅笔细胞”。 贫血（70~99 g/L ）、重度贫血（40~69 g/L ）和极