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防火象物点果告雄域市町村合消防署殿届出者住所氏名番号下防火象物点施消防法第条第定基告防火象物所在地名称用途令表第一造模造地上地下床面延面点施日年月日点票添消防法施行第条第用有第号第号点者住所氏名免状名免状交付年月日免状交付番号再受年月日年月日第号年月日受付考式第考用大日本工格消防法施行第条第用当定用合有点入用合点入有合同第号定用合第号点入同第号定用合第号点入印入式第防火象物点票防火管理者立会者点年月日年月日年月日防火管理持台有有一部有保存有有一部有防火象物概要概要号事用途床面点部分床面考合考考用
防火対象物点検結果報告書
湯沢雄勝広域市町村圏組合
消 防 署 長 殿
届出者 住所 氏名 ? 電話番号 下記のとおり防火対象物の点検を実施したので、消防法第8条の2の2第1項の規定に基づ き報告します。 記 防
火
対
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物 所 在 地 名 称 用 途 令別表第一( )項 構造?規模 造 地上 階 地下 階 床面積 ㎡ 延べ面積 ㎡ 点検実施日 年 月
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