急性化学物中毒与应急救援2.ppt

急性化学物中毒与应急救援 湖南省劳动卫生职业病防治所 职业病科 肖雄斌 一、急性化学物中毒的基本概念 （一） 化学毒物──外源性化学物 　　　指较小剂量化学物，在一定条件下作用于机体后，能与机体组织产生生物化学和生物物理变化，引起机体功能性或器质性损害者。 任何一种毒物或化学物，在一定条件下对机体可能有毒，在另一些条件下可能无害甚至有益。 化学毒物对机体的有害作用 及严重程度与吸收入体的量密切相关。 （二）急性化学物中毒 毒效应──指毒物作用于机体后引起某种生物效应的强度，或毒物引起的疾病。 急性化学物中毒──指短时期内吸收较大量外源性化学物所引起的病变。亚急性中毒亦可属于这一范畴。 靶器官或靶组织──毒物在体内呈现毒作用，并引起典型病变的主要部位。即毒物在体内最易进入或浓集的部位。 （三） 化学毒物的吸收与排泄 经呼吸道吸收及排泄──为化学毒物主要侵入途径。 经消化道吸收及排泄──生活中毒的主要侵入途径。 　　　可因误食或因手污染了液态或固态的化学物后随食物进入消化道。部分未被吸收的随粪便排出。 　　　吸收部位主要在胃和小肠，直肠也能吸收。 经皮肤吸收与排泄──具脂溶性及一定水溶性的化学毒物易被皮肤吸收。不同部位吸收毒物速度有较大差异。出汗是皮肤排泄主要途径。 其他──皮下、肌肉或静脉注射侵入，或由阴道吸收，也可由于滴入眼内被吸收。 　　　肾脏是化学毒物排泄的另一主要途径，乳汁、月经、唾液等排泄其量甚微。 二、急性化学中毒的一些特殊发病特点 潜伏期长──指吸收毒物后经一较长的潜伏期，才突然发生严重病变。 假愈期──某些毒物在吸收后，先出现早期中毒症状，一般较轻，短期内即缓解或基本消失，数日后，再出现严重晚发中毒表现。 迟发性或晚发性病变──急性期临床表现已基本消失，多数可逐渐康复，少数病变可仍继续进行，经过“假愈期”后，又出现明显临床表现，这种病变不同于后遗症。 常见的迟发性病变有： 迟发性脑病 迟发性周围神经病 迟发性猝死 迟发性闭塞性细支气管炎 三、急性化学中毒的诊断 （一）诊断原则： 　　急性中毒的诊断有三大要点： 明确致病毒物的品种（病因）； 受害器官（定位）、病变性质及其严重程度； 综合分析得出结论，并做好诊断与鉴别诊断。 （二）常见误诊原因 1. 将急性化学物中毒误诊为其他疾病。主要原因是： 未询问接触史、不了解患者接触毒物的品种、方式、时间等，在诊断思维中根本未考虑到急性中毒的可能。 不了解毒物毒作用性质及急性中毒临床表现的特点，因此即使得知患者接触毒物，也不将患者的临床表现与毒作用相联系。 当某一群体中短期内陆续发生类同疾病，又不能用传染病或一般疾病解释时，要考虑急性中毒的可能，应作进一步调研。 2. 将其他疾病误诊为急性中毒 这类误诊员原因主要是在了解到患者有毒物接触史后，未做好临床检查及观察，未全面分析，即诊断为中毒所致。 另一方面在发生多人急性中毒事故时，同一致病环境中可同时发生非中毒疾病，其发病与毒物接触可能完全无关，诊断时决不能仅仅根据有毒物接触史，一律诊断为“中毒”。 少数病员为个人利益，争取经济待遇，隐瞒患病真相，强调中毒可能，而将诊断引入歧途，导致误诊。 四、急性化学物中毒急救总则 （一） 一般救治： 1. 阻止毒物继续吸收： 控制和切断毒物来源，迅速使患者脱离中毒现场，毒物接触时间越长，中毒越重。 迅速脱去或剪去被毒物污染的衣物，特别是内衣内裤。 彻底清洗毒物污染的部位，通常用流动清水进行及时有效的冲洗，时间不得少于15min。 遇水产生强酸和热的毒物，先吸干再冲洗。 稀释毒物：强酸强碱目前不强调用中和治疗（一是可引起粘膜热灼伤，二是怕毒物品种有误），一般用牛奶、蛋清、水。 催吐：吐根糖浆15~30ml＋200ml水，神志清醒者可刺激咽部（效果不佳），昏迷、惊厥、腐蚀性、煤油、汽油、严重的心肺疾病不要催吐，可以洗胃。 经口中毒者，毒物为非腐蚀性者，应立即用催吐或洗胃方法清除。 洗胃：口服腐蚀性物质一般不洗。 洗胃的方法： 侧卧：头向前取低位，先吸胃内容物作毒物检验。300ml清水/次－胃液澄清为止，总量可以达到1万ml以上，先后注入活性炭和泻药。 活性碳吸附：50～100g 肝肠循环毒物可“胃肠透析”，4~12小时口服20～60g活性碳。 泻药：硫酸镁3小时内起效，肾功能不全可用70％山梨醇50ml，1小时起效，作用时间长，不被活性碳吸附。 消化道粘膜保护剂：思密达1包/次，一天三次。 注意事项 进入有毒环境急救的人员需戴防毒面具及安全带。并避免处于下风向。 当群体中毒时，急救人员先应对伤员受伤性质和严重程度作“检伤分类”，做到轻重缓急，分门别类进行分级治疗和管理。 2 尽快排出或中和已吸收入体内毒物 毒物吸收后，治疗的目的在于缩短毒物作用时间，减轻中