颈椎病的一种少见类型.docVIP

颈椎病的一种少见类型——食管型颈椎病张旭斌，于涛，张振清，王桂新（山东省德州人民医院）颈椎病是由于颈椎椎间盘退行性变本身及其继发性改变所引起的一组综合征，临床常表现为颈椎不稳定以及突出的椎间盘或骨赘压迫邻近组织器官而产生的一系列症状体征。颈椎病的表现多种多样，其中颈型、脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感神经型等临床多见，故对其诊断治疗临床医生多熟知而较易处理。食管型颈椎病因临床少见，无论医者还是患者，对其认识均有不同程度的不足，常导致在诊疗方面的遗漏或延误。本文通过典型病例及疾病理论的阐述，旨在提醒并指导临床工作者，对那些以吞咽困难为主要临床表现的病例应排除本病，切勿漏诊或误查。1 典型病例病例1：女性，60岁，因进行性加重的吞咽困难2年而就诊，伴有颈肩部沉重不适感。初期表现为吞咽硬质食物时有“梗阻感”，逐渐发展为进流汁时亦觉困难，严重时不能吞咽食物，曾于院外、消化内科、胸外科等诊疗，已行上消化道钡餐透视，胃镜检查等排除食管肿瘤，一直以“食管炎”治疗效果不佳。体格检查：一般情况尚可，步态及上肢灵活性无异常，颈椎屈伸活动中度受限，颈肩部软组织有弥散性压痛，无放射痛，四肢肌力、肌张无异常，各种生理性反射正常存在，Hoffmann征阴性，颈椎X光片显示：颈椎生理曲度变大，C5～7椎体前缘骨质增生明显，尤以C6椎体向前形成明显骨赘，犹如一增大的椎体，颈椎CT片显示：C5～7椎体前缘骨质增生，C6前缘骨赘巨大，向前顶压椎前结构致移位、变形。上消化道钡餐透视及胃镜检查均未见占位性病变及炎性改变，诊断为食管型颈椎病，收入院后经颈前路行C5～7椎体前缘增生的骨质切除术，术后吞咽困难完全缓解。病例2：女性，64岁，咽部异物感3年，反复发作吞咽困难9个月，初发病时咽部发痒不适，有异物感，以“咽炎”治疗疗效不佳，以后逐渐加重，吞咽困难与颈部位置有关，早期吞咽硬性食物时觉“噎梗”感，屈颈时改善，至入院前进食流汁亦感困难，甚至吞咽唾液费力。病人3个月内消瘦10余公斤，曾反复以“食管癌”行各种检查，均予以排除，入院前行食管钡餐透视时发现颈部食管狭窄明显，食管后有巨大骨赘压迫，遂转入骨科，诊断为食管型颈椎病，经手术切除椎体前缘骨赘并椎体成形术而彻底消除吞咽困难。2 讨 论21 颈椎病是以颈椎间盘退变为基础病理改变的，继而出现颈椎间不稳定，致椎骨过度牵拉、运动、损伤、出血、机化、钙化、骨化等最终导致局部骨刺或骨赘形成。向后则致颈椎管狭窄引起颈髓型或神经根型颈椎病；向两侧则可导致椎动脉型或交感神经型颈椎病；向前方则可形成食管压迫，当C6椎体上下骨质增生过快或过大时，向前压迫已经狭窄的食管，致周围炎症水肿，加重食管狭窄，产生吞咽困难症状，可伴恶心、声音嘶哑等，严重者头后仰时还可出现呼吸困难。另外，C5、T1等前缘增生，由于刺激了环咽肌、交感神经等，亦可导致吞咽困难发生，此即为食管型颈椎病。22 食管型颈椎病以吞咽困难为主要临床表现，可伴有颈肩部沉重酸胀或隐痛不适等，吞咽困难常与颈部位置密切相关，屈颈时可减轻，伸颈时加重。吞咽困难一般分为轻、中、重度，早期多表现为吞咽硬质食物或伸颈吞咽时困难，为轻度；吞咽软食时困难，屈颈虽有改善但仍有困难者为中度；吞咽流汁、唾液亦感困难者为重度，有时伴有伸颈时呼吸不畅感。X线平片上显示椎体前缘有骨刺或骨赘形成，典型者呈鸟嘴样甚或双椎体状，好发部位以C5、6最多，其次为C6、7、C4、5椎节，其中半数以上的病例食管受压范围为2个椎间隙。吞服钡剂行X光透视，可清晰显示食管受后方压迫形成狭窄的部位与严重程度，食管的狭窄程度与骨赘的大小成正比，而且与颈椎的屈伸位置有关，CT可清楚显示骨赘向前突出，于食管后或外侧面压迫食管致狭窄或变形。23 吞咽困难是指吞咽时胸骨后或颈部有疼痛或梗阻感，食物难以下咽，引起吞咽困难的疾病尚有：食管癌、食管粘膜下脓肿、食管裂孔疝、贲门痉挛、食道憩室、食管痉挛等，食管型颈椎病应与上述疾病相鉴别，以免遗漏或错误诊断导致延误治疗等，食管型颈椎病多为中年以上年龄，表现为与颈部位置有关的吞咽困难，常伴有颈部活动受限，X光平片显示颈椎前缘骨质增生形成骨刺或骨赘。另外，食管钡剂透视、胃镜检查等多能协助鉴别诊断。24 食管型颈椎病作为颈椎病的一种类型，已越来越为骨科临床所重视，其发病率约占颈椎病的2％，治疗可通过改变颈部位置、调整食物、抗炎消肿、颈椎牵引固定、应用抗生素预防感染等保守疗法处理，此类处理对轻、中度吞咽困难患者常疗效显著，对如本文典型病例者，椎体前缘骨质增生显著，压迫明显，重度吞咽困难，长期经保守治疗但无效者，笔者推荐以手术治疗为佳，手术经颈前入路进行，切除增生的骨质，术后吞咽困难常立即缓解或消除。该手术不易损伤脊髓、血管、神经等，而