tw-drgs支付方案介绍 - dha医疗天地.pptVIP

* * * 部分負擔計收 Tw-DRGs支付制度，與現行住院部分負擔計算方式並無不同，比照現行論病例計酬採實際醫療費用百分比計算。 病房別 部分負擔比率 5% 10% 20% 30% 急性病房 - 30日內 31～60日 61日後 慢性病房 30日內 31～90日 91～180日 181日以後 * * 安胎合併生產案件，應採部分負擔代碼改變切帳申報： ◆切帳第一筆 點數清單項次74-2：不適用Tw-DRG特殊註記填報 『9』Ex ：安胎費用70,000點，則部分負擔點數為 7,000點(70,000*10％=7,000 )。 ◆切帳第二筆 全部費用(安胎+生產)合併申報，不需收取部分負擔 安胎後於原醫院生產 免部分負擔對象 全民健康保險法第36條免自行負擔費用對象： 一、重大傷病。 二、分娩。 三、接受第32條所規定之預防保健服務。 四、山地離島地區之就醫。 Tw-DRGs支付制度仍依上開規定免收部分負擔 * 未來展望 * 未來展望 逐年檢討成效，逐步全程導入。 再分類之建議，併ICD-10-CM/PCS導入同時考量。 逐年檢討各項加成之必要性與合理性，落實同病同酬。 逐年檢討醫院總額下「每點一元保障項目」範圍，以強化醫療效率之提升 完成台灣本土化Tw-DRGs支付制度。 * * * * 本 * * * * * * * * * * * * * * * * * TW-DRGs基本診療加成_2 支付標準-各層級基本診療差異 編號 診療項目 基 層 院 所 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 支 付 點 數 一般病床（床/天） 03001K --病房費 v 537 03002A v 478 03003B v 414 03004B v 457 03026K --護理費 v 643 03027A v 568 03028B v 462 03029B v 516 * TW-DRGs基本診療加成_3 論病例計酬支付點數層級差異 論病例計酬項目除腎臟移植外，其他住院項目之各層級支付點數不同。 層級別之差別主要原因：醫院評鑑要求各層級醫院病房規模及人力標準不同，故基本診療章之住院診察費、病房費、護理費、藥事服務費設定不同支付點數。 支付標準編號 現行支付點數 診療項目 97001K 36,335 陰道生產 97002A 34,530 97003B 32,787 97201K 35,817 闌尾切除術(住院) 97202A 34,492 97203B 33,824 97416K 356,484 腎臟移植(住院) 97417A 356,484 97418B 356,484 　 * 反應支付標準中急診、檢驗、處置、手術、麻醉等項對兒童的加成比率 另為提昇對兒童之照顧，6歲以下兒童之支付，較原支付增加15% 計算方式 分別比較6個月， =6個月 2歲及=2歲 6=歲導入前與導入後該年齡層總體費用之差距 計算結果 Tw-DRGs兒童加成 兒童年齡 非MDC15 MDC15 　 內科 外科 　 6個月 91% 66% 23% =6個月,2歲 23% 21% 9% =2歲,=6歲 15% 10% 10% * CMI 加成病例組合指標(Case Mix Index) 資料範圍：為全院資料，排除 僅入住RCW、一般病房的 呼吸器依賴病人與精神科患者等慢性病患之有效資料。 計算方式：各醫院CMI= Σ各醫院RW/ Σ各醫院case number。 計算結果： CMI範圍 加成率 1.1＜CMI≦1.2 1% 1.2＜CMI≦1.3 2% CMI1.3 3% 此權重係以前述資料範 圍計算而來，與DRGs支 付權重因納入計算個案 之範圍不同 * 計算式： CMI(Case-Mix Index) ?(Wi ) n Hospital A CMI= W：weight i：case n：number of case 代表意義： 反映各醫院收治個案病情之複雜程度 * TW-DRGs山地離島加成 通則內容： 山地離島地區之醫院加成率：2%。係指符合行政院衛生署公告之「山地離島地區醫療服務促進方案」第三點適用範圍所列鄉鎮市區。 * 加成項目之點數影響 　 第一階段導入項目之第一年影響(AR25%) Tw-DRGs全部導入之影響(AR100%) 項目 DRG 加成項目 占率 DRG 加成項目 占率 支付點數 影響點數 支付點數 影響點數 點數 (百萬點) 24,771 125 0.5