循证看老年科BPH诊治误区.pptVIP

Benjamin GU/My Document/Presentation Skills Training/ 循证看老年科BPH诊治误区 华西医院 老年科 董碧蓉 主要内容 循证医学相关概念 BPH在中国的现状 老年科BPH诊治误区 讨论问题 循证医学相关概念 Model of evidence based clinical decisions clinical circumstances patient preference research evidence 证据来源 2003年AUA BPH 指南 2004年EAU BPH指南 2000年JUA BPH 指南 2006年1月第1版中国BPH诊治指南 2007，2009两次修订 中华医学会泌尿外科分会推荐 应用广泛，指导意义显著 BPH在中国的现状 高患病率 低就诊率 诊治不规范：误区 老年科BPH诊治误区 误区一老年科医生忽略询问排尿情况 原因 患者：正常衰老现象；症状轻 老年科医生：重视不够，对BPH认识不足，全科医学 BPH被证实是一种进展性疾病 早期：仅有小便次数增多，排尿时间延长，夜尿增多 后期：尿流不能成线而点滴状；各种并发症（膀胱尿潴留、肾积水、肾功能衰竭等） 临床策略：习惯问2大征候群 LUTS: 指南推荐 梗阻症状 (“排尿”症状群） 排尿费力、尿线细、终末滴沥、排尿延时、尿潴留、充溢性尿失禁等。 刺激症状（ “贮尿”症状群） 尿急、尿频、夜尿增多、急迫性尿失禁等。 要提醒老年病人对此病的警觉和重视！！！ 误区二：BPH是外科疾病 与内科医生无关 过去BPH一直是泌尿外科疾病 因缺乏有效的药物，许多患者发生急性尿潴留、肾积水、尿毒症，或因长期排尿困难引起的腹压增加，造成痔疮、脱肛、便血、疝气 近年来，BPH逐渐成为一个老年科疾病 随着有效药物进入市场，适时的对BPH给予药物治疗，可以避免外科手术。 欧洲BPH的药物治疗和住院 BPH治疗规范 以原则为基础的个体化对待 分三阶段 等待观察(警惕性） 药物治疗 外科治疗 第一阶段 等待观察(警惕性） 研究显示42％用安慰剂治疗或观察等待的病人报告有症状改善。 目标人群：症状轻微（IPSS评分7,前列腺体积20－30ml）；或中重度患者但不影响生活质量的患者 观察方法：医生告知患者可能的预后，生活方式的指导（减少睡前饮水，减少咖啡因和酒精摄入），每年至少进行一次随访。 第二阶段 药物治疗 10年前治疗目标注重病人的客观指标 尿流率、残余尿及前列腺体积等。 当今更关注疾病终点指标 生活质量、急性尿潴留（AUR）发生率、前列腺手术率、不良反应发生率等。 第三阶段：外科治疗 BPH诊疗指南中外科治疗适应症 难治性尿潴留 反复泌尿系感染 5α还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿 肾功能低下 膀胱结石 误区三：治疗BPH的药物效果都相似 指南推荐药物 α受体阻滞剂 指南推荐： 阿夫唑嗪（桑塔） 多沙唑嗪（可多华） 坦索罗辛（哈乐） 特拉唑嗪（高特灵） 适应：轻－中度梗阻者 治疗效果： IPSS评分平均改善30?40%、最大尿流率提高16?25%（48小时，4－6周后） 不能逆转BPH进程，不能缩小前列腺体积、减少AUR和手术机会 （ MTOPS证实： 3046例） 5α-还原酶抑制剂 09版BPH指南推荐： 非那雄胺（保列治） 09版BPH指南不推荐： 依立雄胺（爱普列特） 作用机制： 阻止睾酮转化成二氢睾酮，降低血清及前列腺内的DHT含量，从而抑制前列腺增生，缩小前列腺体积。 临床试验证实 治疗效果 5α-还原酶抑制剂可以缩小前列腺体积20?30% 改善患者症状评分15% 提高尿流率1.3?1.6ml/s 降低AUR及手术风险50%。 通过缩小前列腺体积改善症状改变高危病人的自然病程 适用 前列腺大和/或PSA水平高者（体积25-30ml以上，PSA1.3ng/ml的患者） 安全性 与降压药、降脂药、降糖药无相互作用 误区四: 任何病人只需单一用药 指南(MTOPS): 证实了联合治疗的长期临床疗效 减缓BPH疾病进展（最重要） 减少AUR发生 降低手术干预 适用 前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者 BPH临床进展危险较大的患者(更适合) 在TPV≥25 ml的有下尿路症状的病人中 保列治加多沙唑嗪联合治疗在全面控制BPH方面优于多沙唑嗪单独治疗或保列治单独治疗 在