肾小球疾病肾炎综合征：血尿、蛋白尿 - 浙江大学教学信息化平台.ppt

病因诊断注意 结合肾损害特点针对性筛查病因：肾小球/肾小管病变，尿蛋白多少，是否伴明显血尿 考虑年龄、性别：肾病综合征（老年与儿童的差异），老年肾病综合征合并肾功能损伤（老年与其他人群的差异），急性肾炎综合征（男性与女性） 重视肾外系统表现:合并血液系统损害的肾脏病、合并全身炎症反应的肾脏病，合并肺部病变的肾脏病 注重特异性指标:高球蛋白血症、低补体血症、肺出血、皮疹等 病理诊断—— 肾活检 明确诊断 判断预后 指导治疗 FSGS MN MPGN MCD 光镜 电镜图片： D系膜区电子致密物 功能诊断 肾功能损伤（肾小球功能，肾小管功能：近端、远端） 肾功能损伤（急性，慢性，慢加急） 肾功能检查法 氯化铵负荷试验 碱负荷试验 肾小管性酸中毒诊断试验 131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量（ERPF） 对氨马尿酸盐清除率 碘锐特清除率 肾血流量 禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次性尿渗量（少尿）、晨尿比重 远端肾单位功能 尿NAG、 ?2-MG、?1-M、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数（FeNa） 肾小管最大葡萄糖重吸收量（TmG） 肾小管对氨马尿酸最大排泌量（TmPAH） 近端肾小管功能 内生肌酐清除率（Ccr) eGFR(MDRD) 放射性核素GFR测定 血尿素氮、血肌酐 血?2微球蛋白(?2-MG)浓度 菊粉清除率 肾小球滤过功能 临床常用检查法 标准检查法 功能定位 肾脏影像学检查 B 超 IVP C T MRI 肾血管造影 核素扫描：99mTc-DTPA 肾脏疾病的治疗原则 一般防治措施 针对病因及发病机制治疗 免疫抑制治疗，ACEI/ARB等 合并症及并发症治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植 慢性肾脏病的一体化治疗模式 肾脏的结构与功能 肾脏疾病的临床表现及相关检查 肾脏疾病的诊断及防治原则 肾脏疾病研究进展 欢迎加入我们的团队 内 容 慢性肾脏病的流行病学 LANCET 慢性肾脏病 13亿×10.8％》1亿 Haiyan Wang Lancet 2012 我国慢性肾脏病的发病率高、患者基数庞大 我国约有150-200万终末期肾病病人 加拿大慢性肾脏病情况 3千万×12.5％》375万 CMAJ 2013 USRDS 2013 美国CKD发病率约13.1% 美国慢性肾脏病发病情况 3.2亿×13.1％》4100万 慢性肾衰患者的生命计划 大多数肾脏病的免疫机制、肾脏损伤机制未明 肾脏病起病隐匿，不易早期发现 免疫性肾病的难治性、反复复发性 长期免疫抑制治疗的副作用 现有肾脏替代治疗手段的不完全“替代”性 肾脏病治疗的难点 我 们 的 研 究 新型免疫抑制剂治疗难治性肾病 急性肾损伤的预警机制与替代治疗 慢性肾衰替代治疗并发症的防治 肾脏移植急性排斥反应预警平台 肾脏移植完全免疫耐受诱导 肾病综合征的中心环节为足细胞病 Jefferson et al. Am J Kidney Ds 2011, 56:666 足细胞可作为免疫抑制药物的直接治疗靶点 Sch?nenberger E. Nephrol Dial Transplant 2011; 26:18 治疗靶点及标记物的不断探索 免疫性肾病 anti-PLA2R and IMN NEJM 2009 suPAR and FSGS Nature Medicine 2011 治疗靶点及标记物的不断探索 免疫性肾病 肾移植免疫抑制剂应用进展 对肾内科医生的启示 过去几十年，新型免疫抑制剂在肾移植中应用广泛，发展迅速 肾移植 肾病免疫抑制剂应用史 新型免疫抑制剂的研发几乎均与器官移植相关 完全缓解率 N=26 TAC组起效明显快于CYC组 他克莫司治疗激素依赖微小病变性肾病 Xiayu Li,rt al, Nephrol Dial Transp