省级医保政策调整解读.pptVIP

省级医保政策调整解读 浙科院卫生所 政策调整主要内容 （一）门诊待遇 先使用个人当年账户资金 承担一个起付标准 共付段 ◆门诊待遇： 在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本 医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用。 按以下规定结算： （1）首先由个人账户当年资金支付。 （2）个人账户当年资金不足支付的，由个人先行 承担门诊起付标准。 门诊起付标准： 在职：1000元 退休人员：300元 建国前老工人：300元 （3）超过门诊起付标准以上部分医疗费用，由统筹基金和个 人共同支付。 。 门诊共付段待遇简表 建国前老工人：统筹基金支付100% 　 三级医疗机构 二级医疗机构及零售药店 一级及其它医疗机构（含基层卫生服务机构） 统筹基金支付比例 75% 85% 95% 个人支付比例 25% 15% 5% 政策调整主要内容 （二）住院待遇 承担一个起付标准 共付段 政策调整主要内容 ◆住院待遇 在一个结算年度内，参保人员发生的符合基本医疗 保险支付范围的住院医疗费用，按以下规定结算： （1）一个结算年度计算一次起付标准，两次及以上住院的， 起付标准按高等级医疗机构计算。 三级医疗机构：800元； 二级医疗机构：600元； 一级及其他医疗机构：300元。 住院起付标准以下自付医疗费用，先由个人账户历年资金支付，个人账户历年资金不足支付的，由个人承担。 （2）住院起付标准以上部分医疗费用， 由统筹基金和个人共同支付。 住院共付段待遇简表 费用段 分担比例 三级医疗机构 二级医疗机构及零售药店 一级及其它医疗机构 基层卫生服务机构 在职 退休 在职 退休 在职 退休 在职 退休 起付标准至4万元（含） 统筹基金支付比例 82% 88% 85% 90% 88% 92% 90% 94% 个人支付比例 18% 12% 15% 10% 12% 8% 10% 6% 4万元以上 统筹基金支付比例 88% 94% 90% 95% 92% 96% 92% 96% 个人支付比例 12% 6% 10% 5% 8% 4% 8% 4% 建国前老工人，个人支付比例在退休人员基础上减半执行。 五.政策调整主要内容 （三）大病保险待遇 筹资标准 合规费用 承担一个起付标准 共付段 政策调整主要内容 ◆规定病种： 医疗费用按照住院医疗费用结算，但不设住院起付标准。 规定病种指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、 再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、 情感性精神病，以及慢性肾功能衰竭的透析 治疗和器官移植后的抗排异治疗。 政策调整主要内容 1、保障对象： · 参加省级职工基本医疗保险人员 · 参加省级子女统筹医疗人员 · 参加省级医保离休干部无固定收入的配偶（或遗孀） 2、保障待遇 一个结算年度（自然年度）内，省级大病保险设一个 起付标准（3万），起付标准参照上一年度全省城乡居民人均收入水平确定。大病保险年度最高补偿封顶线为起付标准的15倍（45万）。 政策调整主要内容 3、合规费用：（是指在一个结算年度内） 住院：自理、自付 规定病种：自理、自付 大病保险药品、罕见病特殊药品 大病保险基金支付比例（共付段）为： 3万以上——15万（含） 大病保险基金支付60%，个人承担40%； 15万以上——30万（含）大病保险基金支付70%，个人承担30%； 30万以上——45万（含）大病保险基金支付80%，个人承担20%。 大病保险共付段待遇简表 　 起付标准至起付标准5倍（含） 起付标准5倍至起付标准10倍（含） 起付标准10倍以上 大病保险基金支付比例 60% 70% 80% 个人支付比例 40% 30% 20% 政策调整主要内容 （四）公务员医疗补助 双层结构补助政策 基本型医疗补助 1.起付标准费用按门诊统筹共付段比例补助； 2.三项费用之和超过1000元补助90%。 救助型医