CRRT血管通路.pptVIP

连续性血液进化的血管通路 血管通路的定义 指将血液从体内引出，进入体外循环装置再回到体内的途径，是连续性血液净化治疗维持生存的患者的生命线。 良好的血管通路是保证CBP治疗顺利的基本条件。 血管通路的标准 1、血流量充分、稳定 2、安全、迅速 3、手术难度、较长期的使用 CRRT血管通路分类 1、留置中心静脉临时导管 2、原有的动静脉内瘘 中心静脉导管的结构和材料 结构：双腔或三腔导管 同心圆内外排列或侧侧排列 材料：聚氨酯、硅胶、聚乙烯、四氟乙烯 留置中心静脉临时导管  适应症：需行CBP治疗的患者 禁忌症： 穿刺点以近静脉通路上存在损伤或梗塞 穿刺部位皮肤感染 严重的出／凝血障碍 不合作、躁动的病人 置管部位 置管的深度 右锁骨下和颈内：11.5Fr X 13.5 cm 左锁骨下和颈内：11.5Fr X 16 cm 股静脉：11.5Fr X 20 cm 甚至更长 行HVHF 时使用 13.5 Fr 以获得充足血流量 三腔导管通常 13Fr 便于监测CVP 留置中心静脉临时导管 的穿刺方法 中心静脉解剖图 中心静脉邻近解剖图 插　管　方　法 体 位 穿刺点－颈内静脉 颈内静脉穿刺方法（１） 颈内静脉穿刺方法（２） 颈内静脉穿刺方法（３） 颈内静脉穿刺方法（４） 颈内静脉穿刺方法（５） 穿刺点－股静脉 股静脉穿刺方法 ARROW中心静脉导管的操作方法 ARROW(1) ARROW (2) ARROW (3) ARROW (4) ARROW (5) ARROW (6) ARROW (7) ARROW (8) 插管并发症（1） 麻醉意外 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成 损伤临近组织器官，需气管插管或其它手术处理 插管并发症（2） 术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症 气胸、血气胸、栓塞 血管狭窄 导管破裂、堵塞 置管失败 3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染 导管的维护 导管局部处理 留置导管个体化的封管 导管局部处理 局部消毒无菌 出血和渗漏的处理 避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射 留置导管个体化的封管抗凝 对于高凝患者纯肝素封管 大多数患者肝素盐水封管 严重出血倾向的患者生理盐水正压封管 有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶栓 早期感染导管局部抗生素的使用 血肿如何处理 ？？ * * 上诉通路无法选择时 置管技术要求高 易发生严重并发症 留置时间长 舒适 易固定 锁骨下静脉 病人活动不受限 对气管插管有影响 中心静脉狭窄发生率低 除了气切和气管插管的患者 置管技术要求高 留置时间长 颈内静脉 活动受限 致命性并发症罕见 ICU有心脏和呼吸支持患者 留置时间短 易感染 置管技术要求低 股静脉 病人选择 缺点 优点 置管部位 上腔静脉 右颈内静脉 右锁骨下静脉 特殊病人的特殊体位： 端坐位穿刺 半卧位穿刺 胸骨柄 锁骨 胸锁乳突肌 15-30度 颈外静脉 A B C B C B 25-30o 腹股沟韧带 缝匠肌 股神经 股动脉 股静脉 长收肌 B A B C