第十章妊娠合并症第二节妊娠合并肝炎58.pptVIP

第十章妊娠合并症 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 第三节妊娠合并糖尿病 第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病毒主要有甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）。其中以乙型肝炎病毒感染最常见。 一、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠的某些生理变化可增加肝脏负担，使原有肝损害进一步加重，重症肝炎的发生率较非孕期明显增加。 二、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 妊娠早期，可加重早孕反应。 妊娠晚期，妊娠期高血压疾病的发生率增高。 重症肝炎可引起DIC，导致产后大出血。 2、对胎儿的影响 肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 妊娠早期感染者可发生胎儿畸形。 二、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母体的影响 2、对胎儿的影响 3、母婴传播 主要见于乙肝病毒 1）宫内传播：经胎盘垂直传播 2）产时传播：为主要传播途径，胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水、阴道分泌物而感染。 3）产后传播：通过母乳喂养、接触母亲唾液而感染。 三、诊断 1、病史及临床表现 与病毒性肝炎患者密切接触史，或半年内曾有输血、注射血制品史； 主要症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛等，继而出现乏力、畏寒、发热等。部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。肝大，肝区有叩击痛。 三、诊断 1、病史及临床表现 2、辅助检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高； 血清胆红素在17μmol/L以上； 尿胆红素阳性； 病原学检查，相应肝炎病毒血清学抗原抗体检测阳性。 四、处理 卧床休息，加强营养，进高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食。 积极进行保肝治疗，避免用对肝脏有损害的药物。 注意预防感染。 产科处理如下： 产科处理 1、妊娠期 妊娠早期若肝炎为轻症，经积极治疗后，可继续妊娠。 慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后应终止妊娠。 妊娠中晚期，加强母儿监护，适时终止妊娠。 产科处理 1、妊娠期 2、分娩期 主张剖宫产。 经阴道分娩，分娩前数日肌注维生素K1，每日20-40mg，备新鲜血液，阴道手术助产缩短第二产程，防止软产道损伤和胎盘残留。 胎肩娩出后立即静注缩宫素以减少产后出血。 产科处理 1、妊娠期 2、分娩期 3、产褥期 产后严密监测肝功能变化，予对症治疗。 控制感染是防止肝炎病情恶化的关键，应选用对肝脏无损害或损害较小的广谱抗生素。 不宜哺乳者应尽早退乳，退乳时不宜用对肝脏有损害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病孕妇有两种情况： 1、妊娠前已有糖尿病，称糖尿病合并妊娠。 2、妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常，妊娠后首次发现糖尿病，称妊娠期糖尿病，在糖尿病孕妇中占80%以上。 一、妊娠期糖代谢的特点及妊娠期糖尿病的发病机制 妊娠早期，因胎儿发育不断从母血摄取葡萄糖、孕妇排糖量增加等原因，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖较非孕妇低，长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。 妊娠中晚期，随胎盘生乳素、雌激素、孕酮等抗胰岛素样物质的增加，孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须增加，胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代谢变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。 二、妊娠与糖尿病的相互影响 1、妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重，易发生糖尿病酮症酸中毒及低血糖。 2、糖尿病对妊娠的影响 高血糖可使流产、早产、羊水过多、孕妇感染及妊娠高血压疾病等发病率增高，还可使巨大儿、胎儿畸形、胎死宫内、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等发生率增高。 三、临床表现及诊断 妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常。 一）病史 有糖尿病家族史； 有巨大儿分娩史及不明原因反复流产史、死胎、死产、胎儿畸形史； 有足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史； 年龄﹥30岁、肥胖等均为妊娠期糖尿病的高危因素。 三、临床表现及诊断 妊娠期糖尿病孕妇多无明显症状，空腹血糖有时可能正常。 一）病史 二）临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重﹥90kg。本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。 三、临床表现及诊断 三）实验室检查 1、尿糖测定 尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。 2、空腹血糖测定 两次或两次以上空腹血糖≧5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。 3、糖筛查试验 妊娠24-28周行妊娠期糖尿病筛查。 50%葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖≧7.8mmol/L为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。 三、临床表现及诊断 三）实验室检查