加温湿化型无创正压通气对急性加重期COPD 患者呼吸功能和治疗.PDF

新医学2010年12月第41卷第12期 论 著 加温湿化型无创正压通气对急性加重期COPD 患者呼吸功能和治疗依从性的影响 广东省人民医院 广东省医学科学院急危重症医学部(510080) 郑惠鹏 郑惠红1 陈荣昌2 曾红科郑则广2 罗 群2 李寅环2 甄享凡 曾文新 [摘要] 目的：探讨应用加温湿化型无创正压通气(NIPPV)对急性加重的COPD患者呼吸 功能及治疗依从性的影响。方法：将应用NIPPV治疗的44例急性加重期COPD合并Ⅱ型呼吸衰 竭患者随机分为A、B两组，其中A组21例应用带加温湿化器的改良型无创呼吸机行NIPPV，B 组23例应用无加温湿化器的无创呼吸机行NIPPV，比较两组患者48h后的心率、呼吸频率、血 压、pH值及PaC02的变化，仔细观察患者有无痰液黏稠、口干、鼻部不适、呛咳、发热等不适 情况，随访一年，观察患者对改良型无创呼吸机的依从性。结果：两组患者治疗48h后心率、 呼吸频率、血压、pH值及PaCO：均比治疗前明显改善(P0．05)，治疗后两组各指标比较差异 无统计学意义(P均0．05)。48 出院后自行购机并持续进行1年以上NIPPV患者所占的比例高于B组(P0．05)．依从性优于 B组。结论：合理的湿化、温化能湿润气道黏膜，稀释痰液，保护呼吸道黏液纤毛系统的正常运 动，有助于提高需长期进行NIPPV患者的依从性。 [关键词] 加温湿化；无创正压通气；呼吸功能；依从性 1 引 言 例，女10例，年龄49～82岁，中位年龄62岁；B 无创正压通气(Noninvasive 组23例，男12例，女ll例，年龄43—85岁，中 positivepressure 位年龄65岁。入选病例均排除血流动力学不稳定、 ventilation，NIPPV)技术是近年来机械通气技术发 展的一个重要方向…。随着越来越多不同性能配置 呼吸停止或伴意识丧失的呼吸暂停，不能清除气道 的无创呼吸机进入医疗市场，对医务人员的要求也 分泌物，以及心、肾功能不全的患者。两组患者的 不断提高，除对适应证的把握、操作规范与否、干 性别、年龄比较差异无统计学意义(P0．05)， 预时机的选择外，患者的依从性也会直接影响治疗 具可比性。 2．2治疗方法 成败拉J。本研究通过对急性加重的COPD(Acute exacerbationofCOPD，AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰两组患者均选取合适鼻罩行NIPPV，尽量避免 竭患者分别应用带加温湿化器的改良型无创呼吸机 漏气，通气模式S／T，后备频率设定为120：／分， 与无加温湿化器的无创呼吸机行NIPPV，探讨提高 cm cm 吸气压力设定为10 H，0(1H，0=0．098 患者无创通气依从性的有效措施，现报道如下。 cm kPa)，呼气末压力设定为4H：0，然后根据患 2对象与方法 cm 者的耐受性将吸气压力控制在10～15H：0，呼 2．1研究对象 cm 气末压力控制在4～6 H，O，每分钟通气量5—8 2007年7月一2009年4月在我院急诊抢救室、