临床方法依然是神经内科医师最重要的诊断法宝.pdfVIP

些壁 筮 壅 医学与哲学(临床决策论坛版)2008年 11月第 29卷第 1l期总第 369期 临床方法依然是 mm_一～一一一d～～∞一一一一缸～n协～§mm一一～～～～㈨苫I一．∞mL一一～～～～一Ⅲ∞一州一～～一一～～一量一_．_一一一一d～=忙rC～一耋一一～～出．一一一蚍～～～¨ 神经 内科医师最重要的诊断法宝 熊新英① 王 国相① 摘要：通过 7例疑难、危重患者的诊治过程说明临床方法的重要性，在神经科疾病研 究中尤为 突出。忽视细致的病史采集和体查，常导致了诊疗的失误 ；面对种 目繁多的检查，更需要 以临 床方法选择之；临床逻辑思维能力非常重要，正确的临床思维出新知。在实验室检查方法越来 越多的今天，临床方法是神经内科医师最重要、方便、快捷、有效的诊断法宝，具有不可替代性。 关键词 ：临床方法 ，实验室方法 ，临床逻辑 思维 中图分类号：R741 文献标识码 ：A 文章编号：1002—0772(2008)11—0001 04 ClinicalM ethod-- theMostImportantM ethodfortheDiagnosisofNeurologicDiseases X10NG Xinying，WANG Guo～xiang．BeijingChina—JapanFriendshipHospital，Beijing100029， China 在科学技术迅猛发展的今天 ，可用于神经科临床的 脑病 ，立即给予维生素 B 肌注，24h后病情 明显改善： 叭 实验室方法越来越多 ，尽管其 中有些新方法非常有用 ， 神清 ，双眼外展运动到位 ，眼震减轻 ，行走不稳 ，近记忆 但也不可取代 临床方法 。与其他 医学领域相 比，临床方 力仍减退 。治疗 30天后仅遗留步行欠平稳。 删啦_蚤 _呈№ 法在神经科疾病研究中的重要性尤为突出。下面具体 例 3：患者 ，女，4O岁 ，外地转诊而来 ，昏迷状态 ，四 从 7例患者的诊治过程说明临床方法的重要性 。 肢瘫痪 。所带头 MRI片示额叶、顶叶、颞 叶多处病灶， 1 病历摘要 信号复杂 。被考虑为疑难杂症 ，拟行强化 MRI及免疫、 例 l：患者 ，男 ，72岁 ，因 “因神志不清三天”人 院。 肿瘤等一系列检查 。当详细追问病史后得 出了患者是 _亘(_三e‰=墨．一a池一=一萋 人院6天前腹泻伴呕吐，次 日缓解，但神疲乏力 ，言语减 蛛网膜下腔并发多支血管痉挛导致脑梗塞的诊断，直接 少 ，按照脑梗塞治疗 ，病情渐重，入院时呈 昏睡状态 ，烦 行脑血管造影发现 了右侧 大脑 中动脉起始部动脉瘤。 躁不安 ，碾转反侧 。接诊后详细询问病史 ，得知已饮酒 患者诊断明确但病情无改善 ，也未行手术治疗。患者第 4O余年 ，近2O年每天约饮 100g~250g乙醇 ，病前 6天 一 次发病是在 5O天前，打扑克牌时突然昏倒，数分钟清