小儿心源性晕厥的紧急治疗.PDF

维普资讯 生国，J、』急煎医生2006年6月第 13卷第3期 ChinPediatrEme Med．Jun2006，v0l13．No．3 小儿心源性晕厥的紧急治疗 杜军保 张清友 (北京大学第一医院儿科。北京 100034) 中图分娄号：R725．4 文献标识码：A 文章编号：1673．4912(2006)03．0201．03 晕厥是由于一过性脑供血不足所致的短暂的 领保持呼吸道通畅，并给予经鼻吸氧。应迅速建 意识丧失状态，发作时患儿因肌张力消失、不能维 立静脉通道 ，及时描记心电图，对心电图、血压、氧 持正常姿势而倒地，一般能够很快恢复正常。晕 饱和度进行监测。根据病情变化及时给予处理。 厥是儿童的常见病症，可由许多原因引起。据一 在病情允许的情况下。尽快完善有关检查，以便早 项美国的流行病学调查…发现，晕厥的发生率呈 期做出病因诊断 ]。对于心源性晕厥治疗的原则 上升趋势。50年代儿童晕厥发生率为 71．9／10 就是寻找病因，针对病因进行治疗。下面就常见 万，到80年代末90年代初则上升为 125．8／10万。 的／bJl,,D源性晕厥的治疗进行阐述 。 有研究 J表明，约有 15％的18岁以下儿童及青少 1 窦房结功能障碍 年发生过至少 1次晕厥。晕厥患儿 占所有儿科急 又称病态窦房结综合征，儿童患有窦房结功 诊患儿的 1％。其中血管迷走性晕厥 (vasovaal 能障碍时往往有非常明显的窦性心律失常，严重 syncope，VVs)是儿童晕厥中最常见的疾病类型， 的窦性心动过缓或交接区心律 。最近 的研究发 约占所有晕厥患儿的80％。但是，我们以及其他 现，窦房结功能障碍患儿晕厥的发生主要与其 自 的研究均发现心源性晕厥也是导致儿童晕厥的常 主神经功能异常有关，增加了VVS的易感性 。因 见原因之一，我们的一组资料显示，心源性晕厥 占 此，即使对于该病患儿植入起搏器治疗后，仍有 所有晕厥患儿的6％左右。心源性晕厥的病死率 20％的患儿发生晕厥。但是，如果植入生理性的 及猝死率明显高于非心源性晕厥者l3]。因此对心 起搏器如心房起搏器或双腔起搏器。则可明显改 源性晕厥患儿进行积极的治疗是非常必要的。导 善患儿的症状、提高其生活质量及减少心力衰竭 致小儿晕厥发生的心源性因素可分为两类：一类 的发生。窦房结功能障碍时所发生的快速性心律 是心律失常导致的晕厥，主要包括阵发性室上性 失常——房扑也可导致晕厥的发生。由于房室结 心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤、长 QT 1：1传导或 由于房扑对其他起搏细胞具有超速抑 综合征、窦性心动过缓、房室传导阻滞及病窦综合 制，当房扑突然中止时，可出现心脏停搏。对于该 征等；另一类为非心律失常所致的心源性晕厥，主 种快速心律失常的治疗多主张在安装永久起搏器 要包括肥厚性心肌病、肺动脉狭窄、主动脉狭窄、 的基础上行射频消融治疗，这是最有效的治疗方 肺动脉高压、致心律失常性右室心肌病、心包压塞 法 [4·61。 综合征、二尖瓣脱垂等。突然发生的没有任何征 2 房室传导阻滞 兆的晕厥往往提示可能继发于心脏疾病，但是这 一 些患儿在心脏手术后出现的晕厥可能由突 种情况在儿童非常少见。心律失常时可因为心排 然出现的三度房室传导阻滞引起。进行主动脉 血量的突然下降，导致大脑供血不足而发生晕厥。 瓣、二尖