慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014更新版）解读.PDF

94 ● 国际循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2014 年第6 卷第2 期 慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014 更新版） 解读 金哲，王广发 （北京大学第一医院　呼吸和危重症医学科，北京　100034 ） 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmo- 考了2011 年后完成发表的学术论文，进行了一定 nary disease，COPD ）居全球死亡原因第4 位，是 的更新，更加强调了COPD 的评估必须是基于患者 一个可以预防和治疗的重要的公共健康问题。近 的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异常严重程 年来其发病率和病死率不断升高，根据世界银行/ 度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014 年 世界卫生组织 （WHO ）发表的一项研究，预计 更新版指南的主要变化是在原第6 章COPD 与并发症 至2020 年COPD 的全球经济负担将跃居所有疾 中增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7 章， 病的第5 位。1998 年，美国国立心、肺和血液研 哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 （ACOS）。 究所 （NHLBI ）、美国国立卫生研究院 （NIH ）和 1　定义和概述 WHO 联合发起成立了慢性阻塞性肺疾病全球倡 COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的 议 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung 可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与 Disease，GOLD ），其目的是为了提高对COPD 的 气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强 认知，引起对COPD 早期发现、管理及预防的重 有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。 视。2001 年GOLD 第一次发布了共识性文件，即 吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导 COPD 诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD 科 致的肺脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢 学委员会每年对相关文献进行审阅，提出新的推 性炎性反应可以导致肺实质破坏 （导致肺气肿）， 荐意见，不断进行更新，并于2006 及2011 年进行 同时破坏正常的修复和防御机制 （导致小气道纤维 了全面的修订。2011 年的修订版延用原报告形式， 化）。本定义强调急性加重和并发症对疾病严重程 增加了急性加重和并发症两个章节，强调了COPD 度的影响，这一点不同于传统定义。这为疾病的防 治疗的目标既要快速缓解和减轻症状，也要注意降 治指出了新的方向。 低未来不良健康事件的发生风险，也就是强调了 2　诊断和评估 医生对于COPD 给患者造成的短期和长期影响都 COPD 在临床上的一个难点是早期诊断，从而 必须重视[1] 。同时一个重要的变化是在对患者疾病 影响了早期干预。因此应加强对COPD 的诊断意 严重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行 识。2014 更新版指南强调凡是有呼吸困难、慢性 评价，而是结合了肺功能、症状评分及急性加重风 咳嗽和 （或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史的 险进行综合评估。发布于2013 年1 月和2014 年1 月 患者应怀疑COPD 。具有上述临床表现者需要进行 的更新报告[2] （在 上公布）基于 肺功能检查，应用支气管扩张剂后第一秒用力呼气 2011 年的修订版，延续了其框架和中心内容，参 量 （FEV1 ）/ 用力肺活量 （FVC ）＜70%，可确定 基金项目：国家自然科学基金 ）；国家自然科学基金 ）；美国国立卫生研究院 （NIH ） 资助项目 （4760-RPFA05-3 ）；美国健康效应研究院 （HEI ）资助项目 （5R01ES015864-02 ） 通讯作者：王广发 E-ma