惠州仲恺高新区建设项目环境影响审批申报表（第三产业类）.PDF

惠州仲恺高新区建设项目 惠州仲恺高新区建设项目 惠惠州州仲仲恺恺高高新新区区建建设设项项目目 环境影响审批申报表 环境影响审批申报表 环环境境影影响响审审批批申申报报表表 （第三产业类） （第三产业类） （（第第三三产产业业类类）） 项 目 名 称 ： 仲恺启康医院新建项目 项 目 名 称 ： 仲恺启康医院新建项目 项项 目目 名名 称称 ：： 仲仲恺恺启启康康医医院院新新建建项项目目 建设单位名称 ： 惠州市康美医疗器械有限公司（盖章） 建设单位名称 ： 惠州市康美医疗器械有限公司（盖章） 建建设设单单位位名名称称 ：： 惠惠州州市市康康美美医医疗疗器器械械有有限限公公司司（（盖盖章章）） 联系人姓名 ： 联系人姓名 ： 联联系系人人姓姓名名 ：： 联系人电话 ： 手机： 联系人电话 ： 手机： 联联系系人人电电话话 ：： 手手机机：： 填 报 日 期 ： 年 月 日 填 报 日 期 ： 年 月 日 填填 报报 日日 期期 ：： 年年 月月 日日 惠州仲恺高新区环保分局 惠州仲恺高新区环保分局 惠惠州州仲仲恺恺高高新新区区环环保保分分局局 声 明 声 明 声声 明明 本人郑重声明,以下所填报资料 本人郑重声明,以下所填报资料 本本人人郑郑重重声声明明,,以以下下所所填填报报资资料料 属实。如因虚假、瞒报等情况所导致 属实。如因虚假、瞒报等情况所导致 属属实实。。如如因因虚虚假假、、瞒瞒报报等等情情况况所所导导致致 的一切后果均由本人负责。 的一切后果均由本人负责。 法人身份证复印件粘贴处 的的一一切切后后果果均均由由本本人人负负责责。。 法人代表签名： 法人代表签名： 法法人人代代表表签签名名：：