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第24卷第6期 湖南中医杂志 Vo1．24 No．6 2008年 11月 HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE Nov 2008 ·59 · 了差错或痔疮复发了。由于肛瘘创面大且深，如对 创缘组织，减小创面的坡度，同时应侧重对上端粘 创缘的痔核不作处置，术后会出现痔核水肿，嵌顿 膜部分组织的结扎。如创缘无痔核，手术中要注 在创面中，加重了患者术后的疼痛，延长了创面愈 意，对创缘两侧粘膜下静脉丛尽可能剥除，将创缘 合时间。同样，因为肛瘘术后肛管压力的下降，痔 两侧上端的粘膜组织分别用弯血管钳钳夹并予以 核中静脉回流减慢，痔核会逐渐增大，时间长了会 结扎。同时根据创面的大小、深浅，适当向外延长 出现出血、局部渗出增多、痔核外翻等症状。因此， 创面，同时修剪两侧创缘，目的是尽可能有利于创 手术中对创缘的痔核，按常规均予以切扎。由于肛 面组织生长，使创面愈合后较浅，创缘的粘膜组织 瘘创面大且深，术后肛管缺损，短期内患者局部会 不会向创面内嵌入，或少嵌入。 有一种潮湿感，越是天冷越明显。6个月至 1年内， 3 术后创面的换药 有些患者肛管缺损部位可见有创缘粘膜组织填充， 所谓 “三分手术 ，七分换药”，是说明术后换药 局部渗出增多，患者会认为是手术时痔疮未切除干 的重要性，换药可以促进创面的愈合，通过换药可 净，或认为痔疮复发。笔者就临床上如何尽可能减 掌握创面的恢复情况，及时发现 问题，通过换药也 轻上述症状出现的心得体会介绍如下。 可人为地控制创面组织生长的均衡，对较深的创 1 术前做好医患沟通 面，除术中需修剪创面的坡度外，若换药时发现创 术前做好医患沟通，对术后可能出现的情况、 面两侧肉芽生长过快，也可适时修剪，并在填压换 原因，在手术前应向患者讲清。一般来说，由于术 药敷料时，应注意对两侧创面的填压，且较深部位 后创面组织疤痕较硬、创面较深，肛管收缩缺损处 填压的敷料要松一些，保证创面最深处的生长，以 就有一种潮湿感，但并没有流水现象，随着时间的 此避免创面呈现沟状愈合。 推移，疤痕逐渐软化，患者的局部潮湿感会逐渐减 4 创面愈合后的辅助治疗 轻。另外，术后一段时间，可能有少数患者会出现 较大的创面愈合后 ，局部组织较硬，影响肛管 粘膜向缺损部位嵌入的现象，这是因为作为肛垫的 的整体收缩功能，肛管收缩时，肛管粘膜易向缺损 粘膜组织，在受到肛管肌肉长时间收缩挤压的作用 的疤痕处挤压填充，临床上若长时间的挤压，就会 下，必然会向缺损处填充。因此，医师应向患者讲 在创面疤痕边缘逐渐增大。因此创面愈合后要使 清术后可能出现的情况，取得患者的理解。在此前 疤痕软化时间尽可能缩短，此时可在创面局部外敷 提下，如果手术中对可能发生的术后情况再加 以注 促疤痕软化药物，如 “喜疗妥”，也可口服一些活血药 意，这样会取得事半功倍的效果。 物，同时嘱患者大便后进行局部热敷和适当的提肛锻 2 肛瘘术中对创缘的处理 练，以此促进局部的血液循环，以利于疤痕组织尽早 由于肛瘘创面大，对创缘的痔核需进行外切 内 软化，从而达到辅助创面使之早 日愈合的目的。 扎处理，切外痔部分时要顺着创缘，适当多修剪掉 (收稿 日期 ：2008—10—15) 中西医结合治疗慢性荨麻疹 52例