下一页类风湿结节 - 雅安职业技术学院.ppt

类风湿性关节炎 雅安职业技术学院 杨泽刚 概述 复习 关节的解剖学： 概述 定义 RA是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性疾病 特征 主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症 发病率： 0.32-0.36% 20-60女性多见 属自身免疫性疾病 病因 感染因素 遗传因素 内分泌因素 其他因素 寒冷、潮湿、吸烟、及精神刺激 病机 　　　　　　　　　　　　　 病理 滑膜炎：为基本病理改变 纤维性关节强硬 骨质性关节强硬 关节畸形/脱位 类风湿皮下结节： 血管炎： 　　　　　　　　　　　　 关节的组成 临床表现 特点 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等 临床表现 关节表现 特点：小关节、多关节、对称性关节受损 部位：指、掌指、腕、足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节 表现： 疼痛、压痛：是最早的表现，痛以夜间、晨间及关节起动时为重 肿胀：关节积液、滑膜增生及组织水肿 临床表现 表现： 疼痛、压痛：是最早的表现，痛以夜间、晨间及关节起动时为重 肿胀：关节积液、滑膜增生及组织水肿 晨僵： 关节畸形： 关节功能障碍： 临床表现 关节外表现 类风湿结节：较特异性表现 部位：关节隆突部及受压部位 特点：大小不一、质硬、无压痛、对称分布 出现表示病情为活动期 类风湿性血管炎：表现为远端血管炎 指坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎、肝脾肿大 病变组织中免疫复合物沉积及RF阳性 临床表现 关节外表现 心脏： 心包炎、心内膜炎及心肌炎 可出现心包积液 胸膜和肺 肺间质纤维化 胸膜炎 临床表现 关节外表现 肾：很少累积 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性肾小球硬化 神经系统：多样化 脊髓受压 周围神经病变：如腕管综合征 多发性单神经炎 临床表现 关节外表现 血流系统： 贫血：小细胞低色素贫血 与疾病和药物的使用有关 其他关节外表现 淋巴结肿大 内脏病变：胃肠道、肝脏、脾、胰的损害 眼干燥综合征 关节病变部位 关节肿胀 关节肿胀 关节肿胀 关节肿胀 关节畸形 关节畸形 关节畸形 关节畸形：尺侧偏斜 类风湿结节 类风湿结节 类风湿结节 辅助检查 血象： 血沉和C反应蛋白 自身抗体 RF 其他自身抗体 免疫复合物和补体 关节滑液：渗出液 辅助检查 影像学 X线检查：应摄包括腕关节的双手相，双足相 X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期 CT检查 MRI 类风湿结节活检 关节镜及针刺活检　　　　 1987年美国风湿病学会：诊断标准 七项中具有其中四项者，即可诊断： 晨僵至少1小时，≥6周； 3个或3个以上关节肿痛，≥6周； 腕、掌指关节或近端指间关节肿痛，≥6周； 对称性关节肿痛，≥6周； 皮下结节； 关节X线征象异常； 类风湿因子阳性，滴度＞1：32。 护理诊断 有废用综合征的危险：与关节炎反复发作、疼痛、和关节骨质破坏有关 预感性悲哀：与疾病久制不愈、关节可能致残、影响生活质量有关 疼痛：与关节炎性反应有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵直、功能障碍有关 知识缺乏：缺乏疾病的治疗和自我护理知识 治疗 1.目标 缓解关节疼痛及晨僵； 控制滑膜炎及软骨、骨破坏 纠正机体免疫异常； 保持恢复关节功能，改善自然病程，提高生命质量 治疗 2.一般治疗 补充营养 卧床及关节制动 注意关节功能锻炼 物理疗法 治疗 3.药物治疗 非甾体抗炎药 作用：具有抗炎、止痛、消肿、退热作用 主要副作用：胃肠反应，血小板功能异常，皮疹、肾功损害、中枢神经反应 常用药物：布洛芬、萘丁美酮、双氯酚酸、依托度酸、塞莱昔布 治疗 3.药物治疗 改变病情药物（慢作用药） 作用：改善症状、减缓或阻止关节的破坏 常用药物： 右旋青霉胺　可减少类风湿因子的产生，抑制免疫反应，稳定溶酶体膜，阻断不溶性胶原纤维的形成 金制剂　 免疫抑制剂　多主张与肾上腺皮质激素短期合用。 雷公藤及雷公藤多甙片 既有免疫抑制作用，又有抗炎作用。　 免疫增强剂　如左旋咪唑、转移因子和胸腺素等治疗类风湿关节炎，疗效尚不肯定 治疗 3.药物治疗 糖皮质激素 作用：迅速消除关节肿胀、疼痛及晨僵 不可作为首选 副作用多 常用药物： 强的松　 氢化可的松 地米 治疗 4.外科治疗 肌腱修补术 滑膜切除术 关节置换术 护理措施 护理 讲解有关废用的后果，取得病人配合治疗 给予心理支持，协助其适应或克服疾病带来的限制 休息与