造口及造口并发症.pptx

泌尿外科胡梦玲;定义;尿路造口;尿路造口 常见的将输尿管连接在一小段游离的回肠上，然后这段回肠被引至腹壁造口。 造口护理ARC（佩戴、揭除、检查） ;造口定位;(一)患者看清楚造口；患者取不同体位时都能看清楚造口，尤其是半卧位、坐位、站立位。造口作为患者身体的一个部分，需每日呵护它，假如造口位置太低，肥胖的患者被腹部脂肪堆挡住了视线，患者无法看到造口时，即便患者手术后体力恢复，生活基本自理，造口护理问题将困扰着患者，看不清造口谈何自我护理。患者造口护理任务将落在家人的身上，这样给家人增加了负担，尤其是家庭成员工作、学习比较紧张者，没有空闲的时间照顾患者，患者会失去依靠，造成心埋压力。总之，患者看清楚造口是参与自我护理的关键。 (二)造口周围皮肤平整；造口位于平整皮肤中央，皮肤健康，无凹陷、搬痕、皱摺、骨性突起。造口处排泄物收集方式是粘贴造口袋，造口袋通过有粘性的底板，能较长时间地固定于身体的某一个位置。大便性状为液体、半固体时会影响粘贴时间，造口周围皮肤的状况，也可影响粘贴时间。皮肤不健康，有脱屑、感染等，底板粘性受影响。皮肤有不平整，底板不能紧贴皮肤，粪水易渗漏。避开不健康和不平整的皮肤是延长造口袋时间的关键。 (三)造口位于腹直肌处；腹直肌位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，为上宽下窄的带形腹肌，起自耻骨联合和耻骨燐，肌束向上止于胸骨剑突和第5-7肋软骨的前面。腹直肌与深层的腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌共同组成腹前外侧肌群，它的作用是保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。造口开口于腹直肌上可减少造口旁疝并发症的发生。;常见造口并发症、周围并发症及处理;二、造口坏死;轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色≤1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。处理：撒粉、更换底扳；折除缝线；观察血运情况。 中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力???洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。 重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。;三、皮肤粘膜分离;;六、造口回缩;七、脱垂; 造口周围并发症;九、过敏性皮炎; 十、造口旁疝 是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口位于腹直肌外； 筋膜开口过大；腹部肌肉软弱； 经过多次手术；持续腹压增加； 处理：术后６－８周应避免提重物； 一件式柔软造口袋，可佩带合适的造口腹带； 禁止造口灌洗；减体重；减轻腹压； 咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少； 严重者需手术修补。;其他周围并发症