血管肌肉脂肪瘤引起自发性肾脏出血－病例报告 - 光田综合医院.pdf

個案報告 血管肌肉脂肪瘤引起自發性腎臟出血－病例報告 楊皓雯��柯萬盛1 2＊ 光田醫療社團法人光田綜合醫院�家庭醫學科�內科部1 2 摘��要 自發性腎臟出血(spontaneous peri-renal hemorrhage, SPH)在臨床上十分罕見。診斷的前提 是必須排除外傷以及手術等外力因素。在此提出一臨床案例，一名60歲女性因急性右側腰痛三 天來求診，理學檢查發現患者右側腰部、腹部及背部嚴重壓痛。腹部電腦斷層上發現右側自發 性腎臟出血。進一步安排腹部核磁共振以探討自發性腎臟出血的潛在原因。影像學檢查結果證 實為多發性的血管肌肉脂肪瘤所引起。由於患者血液動力學穩定，在實施保守療法後症狀有明 顯改善。 關鍵字：自發性腎臟出血，血管肌肉脂肪瘤 ＊通訊作者 收件日期：2008年1月23 日；接受日期：2008年3 月11 日 ������������ �������� 47 楊皓雯　柯萬盛 前言 凝血劑。患者在入院前一星期，因右側腎結石 合併水腎接受輸尿管鏡碎石術(Ureteroscopic 自發性腎臟出血(spontaneous peri-renal Lithotripsy ，URSL)以及double-J導管置入。此 hemorrhage ，SPH)在臨床上十分罕見。診斷的 次入院主訴為急性右側腰痛三天，合併輕微畏 前提是必須排除凝血功能異常、外傷以及手術等 寒、噁心與食慾不振。並無任何發燒、血尿、 因素。在臨床上的表現可能會出現Lenk’s triad— 解尿困難或外傷。理學檢查發現病人有輕微發 急性腰部疼痛、壓痛、以及內出血症狀(1) 。很 燒（體溫37.6度），右側腰部嚴重壓痛，實驗室 多臨床案例顯示，自發性的腎臟出血最常與腫 檢查血紅素為10.7g/dL ，白血球為25980/mm3 ， 瘤、血管炎或感染有關(2) 。當出血的情況嚴重 發炎指數(C-reactive protein)為11.674mg/dL ， 時，甚至需要手術以挽救病人的生命(3) 。以下 凝血功能皆為正常（含PT 、APTT 和bleeding 提出一例由良性血管肌肉脂肪瘤破裂所引起的自 time ）。尿液常規檢查顯示紅血球6~8/HPF ，白 發性腎臟出血，經由保守療法後症狀獲得明顯改 血球0~1/HPF 。在做完血液培養以及尿液培養之 善。 後，患者接受輸血以及抗生素治療。患者有慢性 腎功能不全的病史，因此安排未顯影的腹部電腦 病例報告 斷層。結果顯示左側腎臟已萎縮，而右側腎臟有 自發性出血的情形（圖一），於是我們會診泌尿 一名60 歲女性，過去有高血壓、糖尿病以 外科醫師。建議採用保守性治療，並密切觀察是 及慢性淋巴性白血病的病史。平時除了服用口 否有續發性感染或因持續出血造成血液動力學不 服降血糖及高血壓藥物之外，並未服用任何抗 穩定的情形。 圖一、左側腎臟已萎縮，而右側腎臟有自發性出血的情形。 48 ���������������