颈肩腰腿痛的临床诊断与影像学要点.pdf

颈肩腰腿痛的临床 诊断与影像学要点 李义凯 1 疼痛概述  痛(pain)是种复杂的生理心理活动，是临床最常见症状。包 括伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉，以及机体对伤害 性刺激的痛反应。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告， 引起机体一系列防御性保护反应。（痛分好痛与坏痛！）  导致组织损伤的伤害性刺激均可引起痛，如刀割棒击和电 流、高温及酸碱等物理化学刺激。组织细胞发炎或损伤时 释入细胞外液中的钾离子、5-羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽和 组胺等生物活性物质亦可引起痛。受损局部前列腺素的存 在加强了这些化学物质的致痛作用，而能抑制前列腺素合 成的药物，如阿司匹林则具有止痛作用。 2 病因  肿瘤  感染(细菌、结核、病毒等)  内脏疾病  畸形  结缔组织病、代谢性  劳损  其他等疾病 3 肺癌转移至S1，引发腰痛 4 粟粒状肺结 核，具有传 染性！ 腰痛患者一定要排除肾结石，本例患 者双侧肾结石 6 阻滞椎及蝶形椎 7 强直性脊柱炎发展至颈椎 8 严重的项韧带钙化 大块的颈椎间盘突出 3岁男童嗜酸性肉芽肿 11 中年男性，无明显外伤史。近几个月来逐渐出现双上肢 酸痛麻木不适。MRI可见齿突及其后部有软组织肿胀影 。应进一步检查确诊。 这个腰椎几乎每个椎 体都有许莫氏结节 严重的真空征  由于良性病变和恶性病变在治疗和预后上的巨大差 异，因此在颈肩腰腿痛的诊断时首先要辨清楚是造 成疼痛的病变是良性还是恶性病变  恶性病变所致的疼痛有其明显的临床特征，只要在 诊疗过程中时刻警惕此类病变，特征是：夜间痛和 休息痛以及静止痛！  另一个需要注意的是感染或结缔组织性病变，因为 感染性或结缔组织病变与劳损性病变无论是在病因 和治疗上还是在预后等方面都有很大的不同，需要 在诊断中时刻注意，严加区分，以免贻误治疗 14  18 岁 男 孩 膝 痛 ， 夜