我国工伤保险制度的基本情况和主要问题..docVIP

我国工伤保险制度的基本情况和主要问题 一、我国现行工伤保险制度的主要内容 （一）参保范围 包括（1）各类企业。（2）有雇工的个体工商户。鉴于各地经济发展水平的差异，《工伤保险条例》规定有雇工的个体工商户参加工伤保险的具体步骤和实施办法，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。（3）事业单位、社会和社会团体和民办非企业单位。其参加工伤保险的实施办法已由劳动和社会保障部会同人事、民政、财政部门共同制定，并经国务院批准后实施，除依照公务员管理的事业单位外，其他事业单位都要参加工伤保险。（4）国家机关和参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体。具体办法由劳动和社会保障部会同人事、财政等部门另行制定。目前这个办法还在协商中。 （二）工伤认定范围 工伤认定是工伤职工享受待遇的前提。工伤认定工作由劳动保障行政部门负责，包括申请、受理、审核、调查核实、做出认定等程序，并有严格的时限规定。《工伤保险条例》明确了应当认定为工伤的七种情形、视同工伤的三种情形以及不得认定或视同工伤的三种情形，并对工伤认定时限等做出了明确规定。 1、应当认定工伤的七种情形：（1）工作时间和工作场所内，因工作原因遭受事故伤害的；（2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故伤害的；（3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（4）患职业病的；（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或发生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 2、视同工伤的三种情形：（1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在48小时之内经抢救无效死亡的；（2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（3）职工原在军队服役，因战、因工负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 3、不得认定或视同为工伤的三种情形：（1）因犯罪或违反治安管理伤亡的；（2）醉酒导致伤亡的；（3）自残或自杀的。 4、工伤认定争议处理。工伤认定工作由设区的统筹地区劳动保障行政部门负责，若申请认定的工伤职工或其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的，可向省级劳动保障行政部门申请重新认定，对认定结论仍不服的，可申请行政复议；对复议决定仍不服的，则可依法提起行政诉讼。 （三）工伤保险待遇 工伤保险待遇针对伤残对象的不同，大体分为四类：即工伤医疗康复待遇、辅助器具配置待遇、伤残待遇、死亡待遇。 1、工伤医疗康复待遇。主要包括以下三项：一是治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金中支付；二是工伤职工治疗工伤需要住院的，由所在单位按照因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。三是工伤职工需要停止工作接受治疗的，享受停工留薪期待遇。 2、辅助器具配置待遇。工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 3、伤残待遇。伤残待遇按照伤残鉴定等级（1—10级）的不同而有所区别。所有等级均享受从工伤保险基金按伤残等级支付的一次性伤残补助金，除此之外，不同等级伤残职工还分别享受如下待遇：（1）1—4级：保留劳动关系，退出工作岗位。除享受一次性伤残补助金外，还从工伤保险基金按月支付伤残津贴。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补助差额。达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴标准的，由工伤保险基金补足差额。同时，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。（2）5—6级：保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。除享受一次性伤残补助金外，对于难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。另外，经工伤职工本人提出，工伤职工可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。（3）7—10级：享受一次性伤残补助金。劳动合同期满终止，或者工伤职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。 4、死亡待遇。主要包括三项：一是丧葬补助金。职工因工死亡，其直系亲属可以从工伤保险基金中领取丧葬补助金，标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。二是供养亲属抚恤金，按照因公死亡职工本人生前工资的一定比例计发。三是一次性因工死亡补助金，按统筹地区上年度职工月平均工资48个月至60个月标准发给。 （四）工伤保险费率 按照《工伤保险条例》规定，国家根