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几种常见内科疾病诊断与治疗 郑昭芬 湖南省人民医院内科 慢性心力衰竭 临床表现 左心衰 肺 淤 血：呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 肺部啰音 心排量下降：疲乏、头晕，少尿、肾功能下降 右心衰 体循环淤血：胃肠道、肝 水肿、颈静脉怒张、肝大 心脏体征 胸片 慢性心力衰竭 诊断： 鉴别诊断： 心性哮喘与支气管哮喘 年龄 病史 肺部 心脏 慢性心力衰竭 治疗： 改善症状： 利尿 扩血管 强心 降低死亡： B-阻滞剂 ACE-I,ARB 钾镁 注意血钾 冠心病-心绞痛 部位： 性质： 诱因： 时间： 缓解： 冠心病-心绞痛 分型： 稳定型： 不稳定型：1月内变化 病理基础不同 冠心病-心绞痛 治疗 稳定型： 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林 他汀类 介入： 外科搭桥： 冠心病-心绞痛 不稳定型： 危险分层决定方案 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 他汀类 介入： 外科搭桥： 冠心病-急性心肌梗死 症 状： 疼痛：与心绞痛区别 胃肠道： 心律失常： 低血压、休克： 心衰： 体 征： 心脏 血压 冠心病-急性心肌梗死 心电图： 病理性Q波 ST段上抬 T波倒置 对应性改变 心肌酶： 冠心病-急性心肌梗死 鉴别诊断： 主动脉夹层 急腹症 冠心病-急性心肌梗死 治疗 卧床休息、吸氧： 溶栓、PCI、抗血栓： 镇痛： 心律失常：快速型 缓慢型 休克： 心衰： 先天性心脏病 早发紫绀型先心病： 法洛四联症，右室双出口，单心室，三尖瓣闭锁，大动脉转位（完全型、矫正型），永存动脉干，完全肺静脉异位引流 晚发紫绀型先心病： 不伴肺动脉高压：法洛三联症，Ebstein畸型，孤立性右室发育不良，肺动静脉瘘 伴肺动脉高压：艾森曼格综合症 无紫绀型先心病： 左向右分流型先心病，单纯肺动脉口狭窄，左室出口狭窄 先心病发病率 我国每年15万先心病患儿出生； 动脉导管未闭 26% 室 缺 20% 房 缺 15% 肺动脉瓣狭窄 10% 70% 先心病的治疗 胸外科手术 介入治疗 介入治疗+胸外科手术 传统胸外科手术的缺点 多数需体外循环 需输血 创伤大 恢复慢 住院时间较长。 介入治疗的优点 不开刀，无手术瘢痕 不需体外循环 时间短，创伤小 3～7天可出院 费用与外科手术相当 常见可介入治疗的先心病 房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 某些复合畸形 （如：ASD＋VSD，VSD ＋ PDA） 复合畸形的介入治疗 新农合先心病患儿免费治疗 病种：房缺、室缺、动脉导管未闭 年龄：≤14岁 起止时间：2010.10 ~ 长期 流程：县级医院病历、户口本→ 县新农合办填申请表→ 心内科（住院楼17、10楼） → 省人民医院医保科、住院科 联系： 省人民医院心内科 郭 莹 教授 郑昭芬 教授
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