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输血安全 致命的输血？ 输错血(mistransfusion)在输血医学中是最严重的事件。 根据报告，344个错误中，有15％错误是发生在申请医嘱或采取检体；有29％错误是发生在血库；有50％错误是发生在血品的收集及/或血品的输注。 在输错血事件中最单一重要因素是病人的辨识错误(misidentification)。 病人的辨识(Patient Identification) 有2/3错误的比例是发生在病床边与不正确的病人辨识有关。 其中最常见的错误就是没有正确执行输血前的核对程序。 输血前的核对程序 正确的病人(Right Patient) ---采检作业程序 正确的检体(Right Sample) ---血型检验标准作业程序 正确的血品(Right Component) ---输血作业程序 输血程序定义： 从核对病人身份和检体开始，到最后将正 确的血品输注于正确的病人。 输血程序的目的： 为确保病人输血安全，对于输血发生的不 良反应应做调查、处理及纪录。 输血安全基本原则（一） 建立详尽易懂的作业程序 配置合格有经验的工作人员 训练工作人员熟悉标准作业程序 采血标本的核对程序 输血之高危险病人评估 适当的设备 血品适当的存贮及处理 输血安全基本原则（二） 正确的病人辨识程序 了解潜在输血反应的知识与处理 观察病人 病人输血反应能即时找到医师处理 输血反应后的病人指导 完整的纪录 输血程序的项目： 一、采检备血作业(医师开立医嘱) 二、血型检验作业 三、领血作业（发血） 四、输血作业 五、输血反应回报作业 一、采检备血作业 1.医师开立医嘱单，申请血型检验及血品种类和数量。 1.1申请单内容包括：病人全名、出生 日期、病历号、性别、疾病诊断、 输血适应症、申请单位、申请日期 与时间。 一、采检备血作业 2.在病床边采检前，要求病人说出他的全名及出生日期。若是意识不清楚或是小孩不能说出话者，则询问病人家属或看护，以核对病人身份。 3.核对医嘱单上的资料是否与病人身份符合。若病人戴辨识手圈时，则须核对病人手圈的资料。 一、采检备血作业 4.病人身份正确无误后始可采血。 5.抽血完毕后，将病人正确资料填写在血库输血专用标签上，并将标签黏贴在检体试管上。。 6.抽血医师或护士及见证护士签名在医嘱单及输血专用标签上。 7.护理站派人将血标本连同医嘱单送至血库。 一、采检备血作业 注意事项： 1.一次抽血一位病人，以减少错误发生。 2.不要事先标示试管，例如不要再抽血前就将含病人资料的标签贴在试管上。事先标示检体试管是造成病人辨识错误的主因。 二、血型检验作业（输血前检验作业） 二、血型检验作业步骤： 1.核对病人（受血者）的医嘱单与检体上的输血专用标签资料是否吻合。 2.核对抽血人与见证人栏位是否签名。 3.签收后执行ABO、Rh分型试验及抗体筛检试验（Ab screening）。 4.比对此次血型结果是否与前一次纪录相同 。 5.发出备血血型报告。 二、血型检验作业注意事项： 血库人员执行检体核对的注意事项： 1.检体试管没有贴输血专用标签或标签上的资料与医嘱单的资料不吻合时，血库应拒收检体。 2.检体试管上不可以贴上其他病人的资料，即使此资料已经被涂改或另外贴上标示。 3.确认抽血人与见证人是否有签名。 二、血型检验作业注意事项： 血库人员执行检体核对的注意事项： 4.血型的检验结果若与先前的纪录不同时，须重新送检再检验一次。 5.在不能确认病人血型之前，不可贸然发报告或发血。 6.执行交叉配合试验的检体需为三日内备血检体，超过备血期限的检体，需重新备血。 三、发血作业 （一）发血步骤：由血库人员执行 1.核对领血医嘱单上受血者资料及申请的血品种类与数量。 2.依工作编号找出受血者三日内备血的检体。 3.核对受血者的姓名、出生日期、病历号及ABO,Rh血型，并核对血袋的ABO,Rh血型是否与受血者相同。 三、发血作业 （一）发血步骤：由血库人员执行 4.检查血品是否溶血、渗漏或变色的情形。检查血袋号码是否完整及有效日期是否清楚、正确。 5.执行交叉配合试验（全血、红血球制品） 6.使用电脑作业进行发血动作（停机时改以人工作业） 7.发血时，打印机打印出一式二联的输血记录单以及打印合血标签。 三、发血作业 （一）发血步骤：由血库人员执行 8.将合血标签黏贴在已发血品上，输血记录单由负责的医检师盖章。 9.输血记录单和血品一起放入提血袋中，由气送系统或勤务人员送至病房单位。 三、发血作业 （二）发血原则： 1.给予ABO相同的血品，除了血小板和冷冻沉淀品可用不同血型。 2.Rh