海蜇蜇伤诊疗方案3.doc

海蜇蜇伤诊疗方案（2013年第2版） （试行） 海蜇蜇伤是由于人通过皮肤接触海蜇（又称水母），因急性过敏和中毒反应而引起的皮肤局部或全身反应性疾病。随着夏季到来，我市沿海浴场已发生多起海蜇蜇伤泳者事件。海蜇的触手上有大量刺胞，刺胞内含有毒液，其成分主要是类蛋白、多肽和多种有毒的酶类，此外还有强麻醉剂、致痛剂、组胺等。当人体接触海蜇触手时，刺胞可刺入皮肤，引起刺胞皮炎，严重者可导致患者死亡。 一、临床表现 患者轻度蜇伤仅出现局部症状，重度蜇伤可引起全身中毒症状，严重者甚至导致死亡。 1、局部症状:蜇伤后立即有触电样刺痛感，局部逐渐出现线状排列的红斑、丘疹，斑痕多与触手接触方向一致，犹如鞭痕，瘙痒明显。严重致伤或有过敏体质者，立即出现红斑、风团块、水疱、瘀斑，甚至表皮坏死等，且可剧痛难忍，继而全身皮肤潮红、奇痒等。症状一般持续10-20天。 2、全身症状:重度蜇伤后几分钟至几小时即可相继出现全身反应，主要表现在以下几个方面： （1）呼吸系统：患者出现咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、大量泡沫样痰等急性肺水肿表现。 （2）神经系统：不适、头痛、冷或热感、眩晕、运动失调、痉挛性或弛缓性麻痹、多发性神经炎、谵妄、晕厥、虚脱或休克，重者死亡。 （3）循环系统：最常见的并发症为过敏反应、溶血、心律失常、心率减慢 、低血压及充血性心力衰竭，严重者表现为肺水肿。 （4）运动系统 ：表现为弥漫性肌痛、关节痛、背痛 、肌肉痉挛及腹直肌强直等 。 （5）消化系统 ：表现为恶心、呕吐、腹泻 、吞咽困难及唾液分泌等。 （6）眼：结膜炎、球结膜水肿 、角膜溃疡、流泪等。 二、诊断标准 患者具有明确的海蜇接触史，根据病史及临床表现，可作出诊断。 （一）轻型病例：患者仅有局部皮肤反应。 （二）重型病例：除皮肤局部反应外患者出现其它任何脏器系统损害者即可诊断为重型病例，少数病人病情发展迅速，10余分钟至6小时之内突然出现急性肺水肿等临床症状，严重者患者突然死亡。 凡具有下列情况之一者，患者有转为重症病例的可能，必须给予高度关注，同时转入定点医院进行救治。 1、有过敏体质者； 2、大面积皮肤损伤、皮肤反应程度较重者； 3、体温≥38℃者； 4、出现呼吸系统症状：如胸闷、气短、呼吸困难，血样饱和度≤95%。 5、血压下降； 6、心律失常； 7、恶心、呕吐者； 8、出现其它严重并发症者。 三、治疗原则 1、局部处理： 患者接触海蜇后要立即上岸，用海水冲洗蜇伤处，切记勿用淡水冲洗。救护者应戴手套，以免自己受蜇伤。尽快到皮肤科门诊就诊，用5％—10%碳酸氢钠（或饱和明矾溶液）冲洗和碳酸氢钠溶液湿敷，每次半小时以上，每日可数次。也可用炉甘石洗剂外涂或局部涂擦激素类软膏。 2、常规治疗： 除对患者进行局部处理外，及时应用抗组胺药，如口服扑尔敏或肌注苯海拉明。必要时给予糖皮质激素治疗。 3、患者出现低氧血症时，立即给予吸氧、糖皮质激素类药物。出现下列症状之一者要尽早使用呼吸机。 (1)出现严重呼吸窘迫症状，呼吸频率≥30次/分； (2)高流量吸氧（≥4L/分）、血样饱和度≤92%时； （3）患者出现泡沫样痰，肺部听诊出现哮鸣音、湿性啰音，X线胸片出现弥漫性改变者； （4）患者血压下降出现休克症状。 4、对症治疗： （1）预防和治疗感染，早期应用广谱抗生素。 （2）控制心律失常：如窦性心动过速，可用心得安；心动过缓与窦房阻滞可静注阿托品。出现心衰时用速尿 ，一般不用强心药。 （3）心跳骤停抢救：立即行心脏胸外按压;过敏性休克应及时控制肺水肿;亦可适当应用升压药物，如阿拉明、多巴胺等。如疼痛剧烈时，可予吗啡杜冷丁等对症。严重肌痉挛者，可给予10％葡萄糖酸钙或安定静注对症治疗。 （4）、低血压患者立即注射乳酸盐林格液。支气管痉挛和呼吸困难，静注安定、给氧或人工呼吸以缓解症状。少数急性进行性肾功能衰竭患者，需血液透析。 四、出院标准 留院观察6—12小时后，病情平稳、无全身症状的轻型患者可离院。 五、预防措施 水母蜇伤通常发生在干热的夏季，去海滨游泳时应遵守当地的安全警示。遇到海蜇时，不能用手直接抓或捞取。即使是已经死亡的海蜇 ，只要其刺丝囊还处于湿润状态，就有可能刺伤人，漂上海滩的水母碎片也不能用手触摸、随便拾取。 2