内科19.肺栓塞实例练习.pptVIP

诊断策略 初始危险分层：主要根据患者当前的临床状态 a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压90mmHg，或收缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上 b.基于住院或30天死亡率 诊断策略 诊断策略 治疗方案 谢谢大家！ Ⅱ 肺血栓栓塞症 PTE ( Pulmonary thromboembolism ) 肺栓塞 PE  ( pulmonary embolism ) 蔡绍曦 南方医科大学 南方医院 呼吸科 临床思考---实例操练 蔚** 65岁 肾淀粉样变 肾病综合征 突发上腹痛伴局部皮肤紫、肿、继之出血点，SpO2 最低76%，继之恢复在92%，血压一过性降至 70/40mmHg后恢复120/60mmHg 诊断考虑什么？ 进一步做什么检查？ 治疗措施？ 进一步的检查、治疗 D-二聚体 ECG BNP 肌钙蛋白 超声心动图 胸部CT平扫 CTPA 抗凝？溶栓？ 病例 86岁 女性，因咳嗽、咳少许白粘痰9个月就诊 疑似肿瘤，计划行外科手术 既往史：房颤，华法林抗凝 9月27日突发右侧肢体不能动 急诊头颅CT、胸CT 9.27胸部CT 诊断： 左侧大面积脑梗塞 右上肺阴影性质待查 消化道大出血 房颤 治疗： 1、针对消化道出血的止血 2、抗感染（右上肺渗出病灶增加） 3、脑梗塞治疗 4、维持内环境稳定 查体：呼吸30次/分，心