《内科学》教学课件：脂肪性肝病201612.pptVIP

病理-酒精性肝炎 依据炎症程度分为4级(G0～4): G0 无炎症. G1 腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎. G2 腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现酒精性透明小体（Mallory小体），门管区轻至中度炎症; G3 腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴和(或)门管区周围炎症. G4 融合性坏死和(或)桥接坏死。 正常肝组织结构 小叶中央静脉周围肝细胞气球样变，包含Mallory小体（箭头） 中性粒细胞浸润，可见Mallory小体（箭头） 病理-酒精性肝炎 病理-肝纤维化 肝纤维化分为4期(S0～ 4): S0 无纤维化； S1 腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化； S2 纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化； S3 腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化； S4 肝硬化。 肝纤维化 广泛纤维化围绕中央静脉（CV）和浸润窦周间隙。 S, 肝窦；H, 肝细胞。 病理-肝硬化 肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化 根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性 肝硬化 小结节性肝硬化 临床表现 症状与饮酒的量和酗酒的时间长短有关 酒精性脂肪肝 酒精性肝炎 消化道症状，低热、黄疸、肝衰竭 酒精性肝硬化 门脉高压、慢性酒精中毒表现、慢性胰腺炎 实验室检查及其他检查 实验室检查 影像学检查 病理学检查 实验室检查 酒精性脂肪肝 AST、ALT轻度升高 酒精性肝炎 AST升高ALT升高 AST/ALT2，ALT、AST多小于500IU/L AST、ALT、GGT、Tbil、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常 影像学检查 B超可见肝实质脂肪浸润，多伴有肝脏体积增大 CT平扫可显示肝脏形态学改变及分辨密度变化 B超 肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减 肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常 CT 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比≤1 * * 病理学检查 确定分期分级 判断严重程度和预后 诊断和鉴别诊断 长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥ 40 g/d，女性≥ 20 g/d。或2周内有大量饮酒史，折合酒精量80g/d。 酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml) ×酒精含量(%)×0.8(酒精比重) 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。 诊断思路 是否存在肝病 肝病是否与饮酒有关 是否合并其他肝病 如确定为ALD，则其临床病理属哪一期 鉴别诊断 非酒精性脂肪性肝病 病毒性肝炎 药物性肝损害 自身免疫性肝病 其他原因引起的肝病、肝硬化 治 疗 治疗原则 戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度； 改善已存在的继发性营养不良； 对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。 戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的最主要措施，其他治疗措施都应以戒酒为基础。 戒酒过程中应注意戒断综合征的发生。 营养支持 在戒酒的基础上应提供高热量、高蛋白、低脂饮食，并注意补充维生素B、C、K及叶酸 药物治疗 (1)多烯磷脂酰胆碱 对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势 (2) S－腺苷甲硫氨酸、甘草酸制剂、水飞蓟素类和多烯磷脂酰胆碱等药物 有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生化学指标 药物治疗 (3)糖皮质类固醇 可改善重症酒精性肝炎患者的生存率 (4)美他多辛 (吡哆醇L-2-吡咯(烷)酮-5-羧酸盐酯)可加速酒精从血清中清除，有助于改善酒精中毒症状和行为异常 肝移植 严重酒精性肝硬化(Child C 级)患者可考虑肝移植，要求患者肝移植前戒酒3一6个月 酒精性肝硬化患者肝移植后的5 年和10 年生存率和其他病因接受肝移植者相似。 预 后 戒酒、营养、药物治疗均可影响酒精性肝病的预后 主要死因——肝功能衰竭 脂 肪 性 肝 病Fatty Liver Disease 温州医学院附二院消化内科 林李淼 概述 脂肪性肝病（fatty liver disease）是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征 分为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)和酒精性脂肪性肝病(AFLD) 非酒精性脂肪性肝病 NAFLD 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD) 非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty live