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怎样避免被误诊 如果医生没能做好全面身体检查，腹痛病人可能会死于阑尾破裂。前列腺癌活体组织检查结果呈阳性，但却没人跟进，因为实验室结果被弄混了。小孩发烧和出疹被诊断为病毒性疾病，但最后却发现是严重得多的细菌性脑膜炎。 约翰霍普金斯大学(Johns Hopkins University)研究人员表示，每年有多达16万名病人因此类致命失误而出现永久损伤或死亡。研究人员称，诊断问题比其他医疗失误更为普遍，而且更容易伤害到病人，同时它们也是医疗过失诉讼的主因，按照2011年美元价值计算，它们在1986年至2010年间共计近390亿美元的赔偿额中占35%。 好消息是，误诊比其他医疗失误更容易预防。现在医疗机构开始采用一系列创新措施来纠正失误、偏误和疏忽等妨碍医生做出正确诊断的问题。 其中一个解决办法是自动化──用电脑筛查医疗记录从而找出可能的误诊，或提醒医生跟进标有红色警示的检查结果。另一方面是帮助医生更准确诊断疾病和病情的设备和测试，还有在医生对病人病情不确定时给他们建议的网上服务。 最后还有推动医疗文化的改革。医生受到的教导是不能抓住一种诊断不放，而是应该在面对相互冲突的证据和观点时保持开放的思想。 美国退伍军人事务部(Veterans Administration)资深医师、非营利研究机构RTI International研究员马克·格雷伯(Mark Graber)说：“误诊可能是我们在医疗行业面临的最大的病人安全问题，现在终于纳入到了病人诊治质量和管理运动中。” 这些举措在最新的医疗法律下将会得到大大的推进。法规要求多家医疗机构协调护理治疗，并帮助预防检查结果等关键信息被遗漏，确保病人按照医生的推荐去找专家。 另外还有一些大规模的举措正在进行中。为美国联邦政府提供咨询的医学研究所(Institute of Medicine)已经同意承担一项100万美元的有关误诊对美国医疗影响的研究。 此外，格雷伯博士两年前创立的改善医疗诊断协会(Society to Improve Diagnosis in Medicine)正在与医疗认证机构及安全组织合作，研究确定和衡量诊断失误的方法，通常情况下除非有人起诉，否则误诊是不会公之于众的。另外，协会还在设计一个医学院课程表，帮助学员提高诊断技能并对他们的能力进行评估。 加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)医药部副主任罗伯特·瓦赫特(Robert Wachter)说，对诊断失误进行确定和衡量是重要的一个步骤。他说：“目前医疗改善的激励措施没有一项是基于医生是否做出了正确诊断的。”不过他又说，同样重要的是，“我们需要鼓励从下至上的创新”。 创新已经开始。大型医疗系统正在筛查他们的电子记录以查找误诊的迹象。在管理式医疗行业巨头凯泽永久医疗集团(Kaiser Permanente)旗下的南加州永久医疗机构(Southern California Permanente Medical Group)，其“安全网”(Safety Net)项目会定期对其数据库中360万名会员进行问卷调查，从而捕捉到有可能被遗漏的实验室结果及其他数据。 在首次使用该系统的过程中，一位病例管理员查到8,076名病人的前列腺癌PSA检查结果不正常，2,200多名病人随后有做活体组织检查。2006至2009年，这些病人中有745人被诊断患有癌症，而凯泽并未接到有关遗漏的PSA检查的过失起诉。 该项目还被用于查找患有未被诊断的肾脏疾病的病人。肾脏疾病通常是通过异常肌酸酐检查结果发现的，并且应在90天内进行复查。2007年至2012年，系统发现有7,218张做异常检查的实验室检查单未进行复查。其中3,465单在通知病人90天内需要复查后进行了复查，1,768人呈现异常结果。最后大多数人，也就是1,624人被诊断为患有肾脏疾病。 负责质量和临床分析的区域医学主任迈克尔·坎特(Michael Kanter)说，该系统使得临床医师能够“尽最大可能回去查找并弥补所有的失误”。 坎特博士说，由于这种病是慢性病，所以五年没有被诊断出来的人可能并不会有大碍。同样的，他说，对于早期前列腺癌来说，“在很多案例中并不意味着病患已经危及到了病人，但我们不想因为系统里的某种过失导致病人对本应知道的信息不知情”。 当然，电子纪录并非万应良药，而且还有可能导致信息过载。去年3月，在《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Internal Medicine)上发表的对美国退伍军人事务部初诊医师所做的一项调查显示，超过三分之二的医师收到的有关看病的通报数量超过了自己所能有效管理的范围──这就有可能导致他们遗漏异常的检查结果。 有研究人员表示，最佳的解决办法并不是把海量的信息塞给医生，而是为他们提供第二双眼睛查