局部解剖学学习资料（浙大版）局解思考题答案 来自人人.docVIP

1. 颈深筋膜间隙的位置，构成和连通及临床意义 (1)胸骨上间隙：颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘3-4cm，分为浅、深两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织。 (2)锁骨上间隙：由颈前筋膜浅层在锁骨上方分二层分别附于锁骨的前、后缘所形成，内有颈前静脉、颈外静脉末段及蜂窝组织。 (3)气管前间隙：位于气管前筋膜与气管根部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓。 (4)咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。咽后间隙内有淋巴组织和疏松结缔组织，下通后纵隔。 (5)椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔 2. 在甲状腺切除中，试述（1）甲状腺前面的层次 甲状腺的前面由浅入深有皮肤、前筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。前面两侧叶的后内侧邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经：侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。 （2）结扎甲状腺上、下动脉时注意不要损伤哪些结构？如何避免？为什么？ 结扎甲状腺上动脉的原则是紧贴甲状腺上极处进行，以免损伤喉上神经外支以致声音嘶哑：结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑 3.在气管切开术中，试述（1）气管前的层次 气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉 （2）气管切开术造成出血的解剖学因素 ①沿气管颈部前方上行的甲状腺最下动脉；②经气管前面下行的甲状腺最下静脉 （3）气管切开术时采取的体位、切口 常规施行气管切开术时，头应严格保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以免伤及食管及周围的血管和神经。 4.试述胸膜顶的位置，毗邻及临床意义 胸膜顶是覆盖肺尖的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方2-3cm，前、中、后斜角肌覆盖其前、后及其外方，其前方邻接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧还有胸导管，后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第1胸神经前支，外侧邻臂丛，内侧邻气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经；上方从第7颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜。胸内筋膜对胸膜顶起固定作用。 壁胸膜与胸内筋膜之间有疏松结缔组织，脊柱两旁较发达，两层膜易于分离。行肺切除术时，若脏胸膜与壁胸膜粘连，可将壁胸膜与胸内筋膜分离，将肺连同壁胸膜一起切除 5.试述斜角肌间隙的组成、穿行结构及临床意义 前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。 临床意义：前、中斜角肌表面腱性组织增厚变硬，颈肋异常纤维束带状结构构成前斜角肌痉挛，均可使斜角肌间隙变小，压迫神经血管而出现神经血管受压（胸廓出口）综合征。 6.试述腋腔的构成、内容 1）腋腔为锥体形间隙，可分为顶、底和4个壁。 顶：由锁骨中1/3、第1肋和肩胛骨上缘围成。 底：由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。 四壁：有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。 前壁：主要为胸大肌和胸小肌； 外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌组成； 内侧壁：由前锯肌及其深面的上4肋骨与肋间隙构成； 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成） 2）腋腔的内容： ①腋动脉，以胸小肌为标志分3段。第1段：分支有胸上动脉；第2段：分支有胸肩峰动脉、胸外侧动脉；第3段：分支有肩胛下动脉和旋肱前、后动脉 ②腋静脉、 ③臂丛，分3束，内侧束、外侧束和后束。外侧束发出胸外侧神经和肌皮神经，内侧束发出胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经和尺神经，内、外侧束还分别发出正中神经的内、外侧根。后束的分支有桡神经、腋神经、肩胛下神经和胸背神经 ④腋淋巴结，分5群：外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖淋巴结 ⑤腋鞘：由椎前筋膜向下延续，包绕臂丛和腋血管形成。 7.试述掌中间鞘的边界、内容物的层次排列 由掌腱膜，内、外侧肌间隙，骨间掌侧筋膜内侧部及拇收肌筋膜共同围成。内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘以及掌浅弓、指血管和神经等 8.试述手掌的筋膜与骨筋膜鞘 ①手掌筋膜包括浅筋膜和深筋膜。 浅筋膜：在鱼际肌处较疏松，在掌心部非常致密，有许多纤维将皮肤与掌腱膜紧密连接，并将浅筋膜分隔成无数小格。浅血管、浅淋巴管及皮神经行于其内； 深筋膜：a、浅层：鱼际筋膜、掌筋膜。小鱼际筋膜；b、深层：骨间掌侧筋膜、母收肌筋膜； ②骨筋膜鞘及其内容： 掌外侧肌间隔：自掌腱膜外侧，经鱼际肌和示指屈肌腱之间，止于第1掌骨 掌内侧肌间隔：自掌腱膜