急性胰腺炎-.pptVIP

概述: Introduction 急性胰腺炎 是一种常见外科急腹症。它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。轻型胰腺炎较易治疗，重型胰腺炎则病情凶险，病死率颇高，是目前外科急腹症中最为棘手的疾病之一。 急性胰腺炎 的发病机制非常复杂，目前仍有许多方面不甚清楚，因此，在治疗观点和方法上必然存在不完全一致性。有许多问题仍需深入研究。 病 理 Pathology * 急 性 胰 腺 炎 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 普 外 科 文西年 2008 08. Acute pancreatitis 解剖：Anatomy 解剖：Anatomy 解剖：Anatomy 解剖：Anatomy 1.Oddi括约肌 2.胆管胰管共 同通路 3.胆管下端结石嵌顿 1 2 3 4 解剖：Anatomy 4.胆囊结石 胰腺的分泌–外分泌 Secretion 胰液 水 胰酶 R-HCO3 胰淀粉酶，脂肪酶胰， 胰蛋白酶, 磷脂酶，弹性蛋白酶，糜蛋白酶，胶原酶，脱氧核糖核酸酶，核糖核酸酶 …… 胰腺的分泌 – 内分泌 Endocrine 胰岛素------ B 细胞 胰高糖素--- A 细胞 生长抑素--- D 细胞 胰腺的分泌 – 内分泌 Endocrine 免疫荧光显示的胰岛 病 因 Cause 1. 胆道疾病：胆道结石，蛔虫，胆道下端狭窄 2.过量饮酒：胰腺受损，十二指肠乳头水肿 3.暴饮暴食：胰液过量分泌 4.高钙血症：胰蛋白酶活化，胰管结石，胰液分泌增加 6.创伤：钝器伤，穿通伤，手术操作，胰管造影 7.胰腺缺血：低血压，血管病变 8.其它：药物，病毒感染,妊娠，内分泌和遗传因素 5.高脂血症 9.特发型胰腺炎 发病机制与病理生理 Pathogenesis and Pathophysiology 发病机制 复杂，机理尚未完全清楚。公认的一点是“自身消化”-- 即胰酶被激活后对胰腺及其周围脏器和组织产生消化作用 。 发病机制与病理生理 1. 胆汁、十二指肠液反流 胰酶激活 弹性蛋白酶 磷脂酶A 破坏血管、导管 产生溶血卵磷脂 2. 酒 精 胰液分泌增加 胰管内压和通透性增加 损害胰腺腺泡和胰管上皮细胞 胰腺损害 3. 氧自由基 脂质过氧化 细胞膜破坏、细胞死亡 发病机制与病理生理 4. 脂肪酶 脂肪分解 游离脂肪酸+Ca++ 皂化作用 Ca++ 大量沉积 血钙 5. 活化胰酶大量入血 心，肝，肾，肺，脑 损害 MODS 发病机制与病理生理 肠系膜上的皂化斑 Cytokines and Acute Pancreatitis Gallstone, Alcohol, Hypertipidermia Poorly Understood Intracellular Events Acute pancreatitis T N F P A F N O IL—6 IL--8 Other Leukocyte products IL--1 Oxygen radicals Elastase INF—α,γ IL—10 IL--2 瀑布效应 病 理 Pathology 1. 急性水肿性胰腺炎 （ 急性间质性胰腺炎 或 轻型胰腺炎 ） 2. 急性出血坏死性胰腺炎 （ 重型胰腺炎 ） 病 理 Pathology 水 肿 出血坏死 病 理 Pathology 急性出血坏死性胰腺炎 病 理 Pathology 胰腺及其周围脂肪坏死 胰腺及其周围脂肪坏死 临床表现 Clinical Manifestation 1.腹痛 Abdominal Pain 2. 恶心、呕吐 Nausea and Vomiting 3. 腹胀 Abdominal Distension 4. 腹膜炎体征 Peritonitis Sign 5. 其它 发热 Fever，黄疸 Jaundice, 血压下降 Hypotension, 休克 shock, 出血 Bleeding, DIC …… 左腰部的Grey-Turner征 脐周的Cullen征 临床表现 Clinical Manifestation 诊 断 Diagnosis 1. 临床表现 2. 实验室检查 ① 胰淀粉酶测定：血淀粉酶＞500U/dL ; 尿淀粉酶 ② 其他项目：WBC , B