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磁共振成像(MRI)在颅内 肿瘤诊断和治疗中的应用 MRI较CT对显示大多数颅内肿瘤更为敏感14。 MRI具有多轴面成像的特点，为拟定手术方案和放疗计划，选择立体针吸活检的入路提供更多的信息。 MRI对中线结构，颅后窝和近颅底病变的显示较CT优越14 。 14 郝希山，魏于全等主编，肿瘤学，人民卫生出版社出版，P197。 15 胡裕效等，PET/CT与磁共振灌注显像在脑胶质瘤分级诊断中的应用。医学研究生学报，2010年1月第23卷第1期，67-71。 高级别脑胶质瘤MRI图像，图示见右侧额颞叶占位性病变，呈明显环形强化，周围可见大量水肿带，右侧脑室受压变窄，中线左偏15。 ↙ PET/CT在颅内肿瘤诊断和 治疗中的应用 通过11C、13N 、15O 、18F将等核素标记在人体所需要营养物质（如葡萄糖、氨基酸、水、氧等）或药物上，PET可以从体外无创，定量，动态地观察这些物质进入人体后的生理，生化变化14。 从分子水平洞察代谢物或药物在正常人或患者体内的分布和活动。因此，PET也被称为“活化生化显像”14 。 14 郝希山，魏于全等主编，肿瘤学，人民卫生出版社出版，P197。 15 胡裕效等，PET/CT与磁共振灌注显像在脑胶质瘤分级诊断中的应用。医学研究生学报，2010年1月第23卷第1期，67-71。 高级别脑胶质瘤PET/CT融合图像，图示病灶周围呈高代谢，病灶中央呈低代谢15。 *PET/CT：正电子发射型计算机断层扫描显像/计算机断层扫描显像 ↙ 多形性胶质母细胞瘤的 影像学特征16 迅速进展 增强的肿瘤病灶 肿瘤周围水肿带 68天 16 DeAngelis LM. Brain tumors. N Engl J Med. 2001;344:114-123. 多形性胶质母细胞瘤CT图像 多形性胶质母细胞瘤MR图像 病理诊断 结合影像学检查，病理活检能确定肿瘤的类型和分级，有2 种方法可以获得标本（开放性活检/闭合性活检），在获取 标本后，病理学医生则对其进行显微镜下检查，并书写病理 报告3： 开放性活检- 即通过开颅手术切除肿瘤组织。 闭合性活检- 又称立体定位或针刺活检，在CT或MRI引导 下，外科医生在颅骨钻一小孔，通过小孔将细针获取部分 肿瘤组织。 3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 立体定位穿刺活检 外科医生有时为了避免损伤肿瘤周围正常脑组织而进行闭合性活检，或者因为肿瘤位置特殊，难以手术切除3。 2 Brain Cancer.www.X-P（图） 3 The Essential Guide to Brain tumors. National Brain Tumor Society. 立体定位 原发性脑肿瘤的治疗 脑肿瘤的治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 手术治疗13 13 NCCN GuidelinesTM Version 2.2011 Central Nervous System Cancers.P42 原则 尽可能最大限度切除肿瘤 尽可能减少并发症 明确诊断 目标 尽可能肿瘤切除 立体定向活检 开颅手术/减瘤术及定期随访或辅助化疗 相关因素 年龄 机体状态 尽可能减少手术的影响 可切除性，包括病灶数 量，病灶部位，最后一次手术时间（复发患者） 新肿瘤 vs 复发肿瘤 可疑病理结果-良性vs恶性，其他非肿瘤诊断，预后 放射治疗13 放疗原则 肿瘤体积测定 - 术前和术后应通过影像学检查进行 放疗范围 - 由于存在亚临床肿瘤侵润，肿瘤主体通常扩大至临床界定的肿瘤边缘外2-3cm。 放疗剂量 - 推荐总剂量为60Gy，每次1.8-2.0Gy。肿瘤体积非常大（如胶质瘤）或III级星形细胞瘤，总剂量可以略下降，55-57Gy。机体状态不佳的患者或老年患者，可采用超速分割放疗。 13 NCCN GuidelinesTM Version 2.2011 Central Nervous System Cancers.P43 放射治疗的方式 放疗技术的进展允许射线能量的传输更为复杂化，包括应用动态三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。 3D-CRT和IMRT都是应用多叶准直器（MLC）进行的直线加速治疗。MLC是由计算机控制的，通过可变化的“叶”使射线对准肿瘤组织，从而保护周围邻近的正常组织免受照射。 3D-CRT通过MLC预先设定需照射的靶向组织形状，IMRT也可以