临床医学《临床流行病学》1临床流行病学绪论.pptVIP

第一章 临床流行病学绪论 * * Miettinen (1985) suggests a classification of bias into comparison, selection and information bias (according to the prevailing type of design error). 1. the use of a placebo, i.e. comparability of effects 2. the use of randomisation, i.e. comparability of populations 3. the use of blinding, i. e. comparability of information. * 提到爵士, 我必须强调, 在科学家中它是一项比科学院院士还要高的荣誉, 就象牛顿是物理学界的爵士, 丘吉而是政治家中的爵士. * * * * * * 流行病学对病因研究的情有独钟, 适得流行性学的主流忽视了流行病学在其他方面同等重要的研究领域.成果他们包括……因此, 传统的流行病学开始走下坡路, 社会与学术界也开始怀疑流行病学的价值 * * * * * Graunt, John格朗特 詹纳观察到的现象别人也曾观察到,就是经常接触奶牛的人不容易患天花 方法学不断完善，学科开始分枝 时间：二十世纪六十到七十年代 重大事件： 流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管病危险因素 方法学不断完善 学科开始分支 临床流行病学异军突起 1988年 慢性病杂志更名 流行病学应用领域进一步扩大 (3) 第三阶段 预防医学本科04级 病因流行病学的局限性 忽略了其他流行病学相关的研究 Health needs 医疗卫生需求的研究 Effectiveness of medical interventions 干预效果的评估 Screening and diagnosis 筛查与诊断 History of disease and prediction of prognosis 疾病自然病史与转归预测 临床流行病学异军突起 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面. 随机对照试验: 临床流行病学的旗舰. 临床流行病学的代表著作 Stuart Pocock: Clinical trials 1983 Alvan Feinstein: Clinical Epidemiology 1985 David Sackett: Clinical epidemiology 1985 Curtis Meinert: Clinical trials 1986 A SCHEMA OF PROSPECTIVE STUDY 前瞻性研究示意图 Non-exposed Better Worse Better Worse Time Target population Sample Exposed RANDOM ALLOCATION DIVIDES RCT AND COHORT STUDY 随机分组: 随机对照试验与前瞻性研究的分水岭 effective Not effective Randomization Not Treated Control 随机对照试验 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准. 我国临床流行病学的引进与发展 美国耶鲁大学教授John R. Paul1938年提出临床流行病学概念 1982年成立了国际临床流行病学工作网络（International Clinical Epidemiology Network, INCLEN） 1983年世界银行贷款卫生项目包含有DME项目 1989年我国成立了中国临床流行病学工作网（China Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN） 1993年在中华医学会下建立了临床流行病学学会 主要内容 临床流行病学简史 临床流行病学的定义、地位与特征 临床流行病学的研究内容与方法 临床流行病学的定义 John R. Paul认为，传统上的流行病学是研究人群中疾病的分布及其影响因素，而临床流行病学则是为临床医师和研究者提供重要的方法学，以病人为对象开展研究工作。 美国学者Robert H. Fletcher则认为，临床流行病学是将流行病学的原理和方法应用到临床，以解决临床上遇到的问题。 因此，临床流行病学是一门科学地观察和解释临床问题的方法学。 加拿大临床流行病学家David L. Sack