原发性肾病综合征病例分享.pptVIP

病例一 病史摘要 患者男，30岁，汉族，2周前出现乏力，伴颜面、双下肢浮肿，外院查尿蛋白3+，于2011-7-22入我院。否认高血压、糖尿病史。 查体 体温36.6℃，血压125/85mmHg，体重85Kg。眼睑及双下肢轻度浮肿。 入院检查 生化：肌酐84.13umol/l(GFR101.19ml/min)，尿酸537.84umol/l，甘油三酯3.99mmol/l，总胆固醇6.24mmol/l，低密度脂蛋白3.25mmol/l，总蛋白44.38g/l，白蛋白17g/l，FBG5.28mmol/l D-二聚体358ng/ml 24h蛋白定量6.25g(7月26日) 体液免疫：补体C3、C4正常 丙肝、乙肝、艾滋、梅毒及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性 光镜: 光镜: 电镜: 临床诊断？ 病理诊断？ 诊断 原发性肾病综合征 Ⅱ期膜性肾病 治疗选择 A: 足量激素？ B：激素+环磷酰胺？ C：激素+CNI？ D：MMF？ 8月6日起口服他克莫司4mg bid(0.1mg/Kg)，患者拒绝服用激素 伟素1片 bid，金水宝3粒 tid，代文80mg qd 相关指标变化见下图 他克莫司谷浓度 24h尿蛋白定量变化 相关指标变化见下图 白蛋白 病历（二） 病史摘要(患者女，59岁，体重56Kg) 2002年出现双下肢浮肿，查尿蛋白3+，我院肾穿：轻度系膜增生性肾小球肾炎，给予强的松60mg qd，服用2周后尿蛋白转阴，8周后激素渐减量，疗程1年余。 2004年复发，再次给予强的松60mg qd，1月后尿蛋白转阴。后出现股骨头坏死，故停用，改用雷公藤20mg tid，服用3周后减量，06年停用，尿蛋白一直阴性。 2010年5月出现晨起颜面部浮肿，门诊：尿蛋白3+，24h尿蛋白定量6.59g，收住我科。否认高血压、糖尿病病史。 入院检查 生化：肌酐104umol/l(GFR55.21ml/min)，葡萄糖4.1mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，总胆固醇7.93mmol/l，低密度脂蛋白5.86mmol/l，总蛋白38.8g/l，白蛋白16.4g/l 24h尿蛋白定量5.43g 纤维蛋白原4.81g/l 丙肝、艾滋、乙肝及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性 诊断 原发性肾病综合症 轻度系膜增生性肾炎 治疗 2010年6月10日给予强的松30mg qd+骁悉0.75g bid 普拉固、金水宝、克赛针、钙尔奇、法能等 2011-12-2(服用1年半后，再次出现全身浮肿) 肾综复发，白蛋白19.09g/l，24h尿蛋白定量8.38g 下一步治疗选择: A：足量激素？ B：激素+MMF？ C：激素+CTX？ D：激素+CNI？ 一：因股骨头坏死，足量激素有可能加重 二：激素+MMF治疗一年半期间出现肾病综合征复发 三：患者拒绝用CTX 四：选择激素+CNI(TAC) 相关指标变化见下图 白蛋白 24h尿蛋白定量 他克莫司血药浓度 病例三： 病史摘要(患者女，42岁，维吾尔族，否认高血压、糖尿病史) 2011年3月因乏力、双下肢浮肿，泡沫尿，就诊我院，查24h尿蛋白定量6.73g，白蛋白18g/l。 丙肝、艾滋、乙肝及尿本周氏蛋白、血浆蛋白固定电泳、肿瘤标记物均阴性 5月16日我院行肾穿。 光镜： 光镜： 临床诊断？ 病理诊断？ 诊断 原发性肾病综合征 肾小球膜性肾病 治疗选择： A: 足量激素？ B：激素+CTX？ C：激素+CNI？ D：MMF？ 3月份开始：美卓乐48mg qd+环磷酰胺每月1g 2011年7月5日因上腹部不适入院。 肌酐44umol/l，葡萄糖5.15mmol/l，甘油三酯3.71mmol/l，总胆固醇7.21mmol/l，总蛋白58.8g/l，白蛋白34.4g/l 24h尿蛋白定量2.49g(7月7日)，口服美卓乐24mg，环磷酰胺已静点4g 治疗 患者入院后，胃镜检查：食管炎(霉菌性) 慢性浅表性胃炎，给予CTX0.4g、0.6g每月分次静点，静点完6g后，每三个月静点1g，共8g 其余抗凝、调脂、补钙治疗 2011年9月19日第二次入院(服用激素半年，激素20mg，CTX已静点6g) 治疗上继续口服激素，及CTX每3个月静点1g，共用8g 指标变化如下： 总蛋白58.9g/l，白蛋白35.8g/l(9月20日) →白蛋白29.3g/l(9月30日) 24h尿蛋白定量2.49g(7月7日) →0.29g(9月21日) →1.002g(10月2日)→1.723g(10月7日)→现已转阴 * *