沈潞华心衰讲稿-B受体阻滞剂.pptVIP

络德 卡维地洛 心力衰竭临床治疗进展 　　－?阻滞剂的应用 　　　　首都医科大学附属北京友谊医院 　　　　 沈潞华 流行病学 流行病学 中国心衰的发病率 CHF过程 衰竭心肌?-受体密度?，非胞内重新分布 受体总数? 表面受体反应性?（脱敏） 主要下调为?1， ?2密度正常或相对提高 主要部位为内膜下选择性? 衰竭时其受体密度为外膜的63? 5% （正常时应为115 ? 6%） 非均一下调的机制：血CA、局部NE释放 心内膜外膜血流量代谢不同 SNA增强是心衰的主要原因 SNA增强是心衰的主要原因 1. 使衰竭心肌?受体密度?，恢复对CA敏感性 2. 纠正交感支配不匀引起室壁局部异常运动 恢复舒缩协调、改善心肌迟缓、充盈与顺应性 3. 抑制交感神经介导血管收缩、RAA释放和继发效应 4. 降低血CA，改善CA长期 ?所致代谢和心血管损害 5. 降低心肌耗氧、乳酸释放及心脏作功 纠正衰竭心肌中异常细胞内Ca++的作用 抑制NE促使心脏肥大的作用，改善心肌供血。 减轻因NE增加心肌细胞自律性、触发心脏电活动，低血钾所致心律失常。 减轻因NE增加所致细胞凋亡。 增加金属蛋白酶组织型抑制剂（TIMP-I）的活性而不影响基质金属蛋白酶（MMP-3）活性，因而减少细胞外重塑，减少缺血心肌纤维化。 β阻滞剂通过降低心肌耗氧，降低CA水平，降低AngII水平及氧化损伤，扩张血管作用而改善心功能，延缓心衰进程。 CIBIS Ⅱ-心功能不全比索洛尔研究 双盲，安慰剂对照的随机实验 2647例患者，包括（NYHA Ⅲ+Ⅳ） 常规治疗（利尿剂+AECI）的基础上加比索洛尔 Sympathetic Nervous System Activation in Heart Failure COPERNICUS研究 卡维地洛降低极重心衰病人死亡率 ?阻断剂降低心衰死亡率和猝死率 重度心力衰竭 Antiremodeling effects of metoprolol CR/XL in congestive heart failure Beta-Blockers Are Underutilized in Heart Failure Utilisation of ?-Blockade for CHFin Clinical Practice Why Do Physicians Not Give Beta-blockers to Patients? Patient is too old for beta-blockers Patient has COPD Patient has Diabetes mellitus Patient has BP which is too low Patient has EF which is too low Beta-blockers cause impotence, claudication and depression Can only tolerate low dose Too expensive drugs -no cost-benefit MERIT-HF: Risk reduction with Beta-blockade in the Elderly Why Do Physicians Not Give Beta-blockers to Patients? Patient is too old for beta-blockers Patient has COPD Patient has Diabetes mellitus Patient has BP which is too low Patient has EF which is too low Beta-blockers cause impotence, claudication and depression Can only tolerate low dose Too expensive drugs -no cost-benefit Why Do Physicians Not Give Beta-blockers to Patients? Patient is too old for beta-blockers Patient has COPD Patient has Diabetes mellitus Patient has BP which is too l