茯苓杏仁甘草汤证辨析.pdfVIP

第 25 卷　第 6 期 山东中医药大学学报 V o l. 25,N o. 6 200 1 年 11 月 JOURNAL O F SHANDONG UN IV ERS ITY O F TCM N ov. 200 1 茯苓杏仁甘草汤证辨析 张苏颖 ( 山东中医药大学, 山东 济南 2500 14) [ 关键词] 金匮要略; 胸痹; 理论研究 [ 中图分类号] 222. 16　　　[ 文献标识码] 　　　[ 文章编号] 1007659 ( ) R A X 200 1 0604 1502 　　《金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证治第九》云: 证, 若非如此, 仅凭胸中气塞、短气, 既可诊为外邪内 “胸痹, 胸中气塞, 短气, 茯苓杏仁甘草汤主之; 橘枳 饮之肺胀, 亦可断为饮停胸肺之支饮, 又何以独曰胸 姜汤亦主之”。因吴谦认为“胸中气塞, 胸痹之轻者 痹? 也 ”, 程云来亦云茯苓杏仁甘草汤“为治胸痹之轻 2　气塞、短气, 皆饮停上焦之征 剂”, 故后世医家多从其说。尤其是五版教材中不仅 将本条定位于“论述胸痹轻证的治法”, 还强调指出: 仲景行文, 常详于特殊而略于一般, 详于重点而 “本条贯以 ‘胸痹’, 复言 ‘短气’; 不言 ‘胸痛’, 但言 略于非重点。短气一证, 本为胸痹主证, 此条复言, 说 ‘气塞’, 可知此证胸痛甚轻, 或者不痛, 而以气塞或 明此乃病人主要所苦, 究其病机, 则与水饮内盛, 痹 短气较显著”。通过研读仲景对胸痹病因病机的论 阻心肺阳气有关。胸阳不得展布, 肺之宣发肃降失 述, 复习相关的文献资料, 笔者认为, 本条并非胸痹 司, 清气难入, 浊气不出, 故见胸背痛, 胸闷, 短气。治 轻证, 而是仲景为胸痹伴有明显胸中气塞、短气者出 之当根据饮邪形成的机制及其停聚的部位, 选择恰 示相应治法, 理由如下。 当的方剂。若肺中停饮阻塞气道, 痹阻胸阳, 证见胸 背痛, 短气, 喘息咳唾, 胸中憋闷, 小便不利者, 应在 1　既云胸痹, 当具胸痹之主证 通阳宣痹的基础上, 加用茯苓杏仁甘草汤宣利肺气, “胸痹是以病位和病机命名, ‘痹’是闭塞不通的 导饮邪下行, 饮散气顺, 诸证自平; 若中焦气滞痰结, 意思, 不通则痛, 故胸痹是以胸膺部位痞闷疼痛为主 上乘阳位, 胸阳不展, 肺气不利, 证见胸背痛, 喘息咳 [ 1 ] 证” 。《金匮要略广注》云: “阳受气于胸中, 则胸中 唾, 胸脘满闷如窒, 短气, 或纳差呕恶者, 则宜通阳宣 者, 阳气之所起也。若阳虚而血结气聚, 痰饮垢腻, 凝 痹与行气导滞化痰并举, 加用橘枳姜汤。“方中以辛 滞不行, 则痹生焉。然胸在上焦, 心居膈上, 则胸中 温之橘皮为君, 温则暖膈, 辛则散结也; 生姜祛寒止 者, 心之所舍也。故心下满而不痛者为痞, 满而痛者 逆, 而性复宣通, 与犀利之橘皮相济, 则成和风爽气 为胸痹。痹者, 闭也, 正气为邪气 闭而不通, 故痛 之象, 然后佐以破留气之枳实, 则寒去肺畅, 气之塞 [2 ]