2015.11.11辽阳乳腺多学科.ppt

基本情况 高× × 女 51岁 主诉：左乳肿物8个月，咳嗽，咯痰5个半月 查体：KPS 90,左乳外上象限可触及一5.5cm ×3cm肿物，质硬，固定，表面黄白色凸起，左腋下可触及多枚肿大淋巴结，最大直径约2cm，质硬，固定，无压痛 既往史：体健 遗传史：否认家族遗传病史 辅助检查：超声 左乳外上象限可见范围6.3 ×2.7cm实性肿物，其旁可见多个低回声包块，边界清，形态不规则，肿物边缘紧连深部肌层，周边及内部可见丰富血流信号，肿物前方及下方多个囊性包块，较大者4.3 ×1.8cm，左锁骨下多个低回声团，较大者1.0×0.7cm，左侧腋窝多个低回声团，较大者2.7×2.2cm，边界清，形态不规则，未见淋巴门，内可见血流信号。 诊断 左乳腺实性肿物（BI-RADS 5级） 左乳腺囊性包块（合并出血或感染可能） 左锁骨下及腋窝淋巴结肿大（转移可能） 辅助检查：乳腺MR 病理 左乳腺穿刺：浸润性癌，脉管内见癌栓 左腋窝穿刺细胞学：见异形细胞，考虑腺癌 乳腺免疫组化 辅助检查 胸CT：双肺多发转移 腹部CT增强：( - ) 骨ECT： ( - ) 脑CT：轻度脱髓鞘改变 肿瘤标志物：CEA 19.96 ng/ml （0-4.7ng/ml） CA153 180.2 u/ml （0-25u/ml） 一线治疗及疗效 TCH方案×6周期（S：1.6m2 G 60kg） DOC 120mg d1 （ 75mg/m2 ） CBP 800mg d2 （ AUC 6 ） Q21d 曲妥珠单抗：首次480mg（8mg/kg ），后360mg/3w（6mg/kg /3w） 疗效评估 2周期后PR（肺接近CR；锁骨下CR；乳腺、腋窝PR ） 6周期维持PR 6周期化疗后乳腺及腋窝超声 疗效评价 下一步治疗 继续TCH化疗？继续H维持？ 手术参与？ 时机？ 术式？ 放疗参与？ 取代手术参与？ 术后参与？ 未来症状出现时参与？ 一例Her-2阳性晚期乳腺癌MDT 鞍山市肿瘤医院 肿瘤内科 满莉 2015-11-11 2015.6 2015.6 2015.6 ER（-） PR（-） C-erbB-2（3+） Ki-67（+）20% 诊断：左乳癌cT3N3aM1Ⅳ期 （多发肺转移） 化疗前锁骨下淋巴结 化疗后锁骨下淋巴结 化疗后乳腺 化疗后腋窝 左 乳腺相当于3点钟乳头根部距皮下0.19cm可见大小约1.5*1.5*1.0cm实质性中低回声光团，形态欠规整，边界尚清，左腋下可见2.2*1.5cm淋巴结，形态规整，边界尚清，髓质门部偏心，锁骨上、下区未见肿大淋巴结 化疗前乳腺 化疗前腋窝 化疗2周期 化疗2周期 化疗6周期 化疗6周期 肿瘤标志物变化