2015年临床助理医师考试试题与解析24.pdf

新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 2015年临床助理医师考试试题与解析（24） 1.男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪 液流出，此管道应称为 A.空洞 B.溃疡 C.蜂窝织炎 D.窦道 E.瘘管 【正确答案】E 【答案解析】肛瘘是与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮 肤上，经久不愈。 2.关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是 A.通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 B.有持续用药和按需治疗两种方法 C.按需治疗更适宜有并发症者 D.目前多采用递减策略 E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量 【正确答案】C 【答案解析】一般症状轻选用按需治疗，如果存在并发症或者按需治疗失败，可以选择持续 治疗。 3.男，48岁。呕血5小时入院。查体：P120次/分，BP80/55mmHg.神智不清，营养状况差。 巩膜明显黄染，腹壁可见静脉曲张，肝肋下可触及，质地较硬，边缘较钝，脾肋下6cm，移 动性浊音阳性，肠鸣音弱。 【小题1】该患者呕血最可能的原因是 A.胆石症所致 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ B.道出血消化性溃疡出血 C.食管胃底曲张静脉破裂 D.晚期胃痛出血 E.胆管肿瘤所致胆道出血 【正确答案】C 【答案解析】门静脉高压主要临床表现是：呕血或便血，脾大，腹水。肝硬化门静脉高压最 有诊断价值表现是食管下段胃底静脉曲张 【小题2】首选的检查是 A.腹部 线片 B.腹部B型超声 C.上消化道钡餐造影 D.腹腔动脉造影 E.腹部CT 【正确答案】B 【答案解析】腹部超声检查可以显示腹水、肝密度及质地异常、门静脉扩张。 【小题3】此时不宜采取的处理措施是 A.快速输血、输液 B.急症手术 C.静脉注射垂体后叶素 D.内镜下止血治疗 E.试用三腔管压迫止血 【正确答案】B 新阳光教育执业医师成绩查询 /cjcx/ 【答案解析】对于大出血，体质差，肝功能损害严重，明显黄疸，顽固性腹水患者不主张手 术，适应非手术疗法。因为手术治疗时，患者死亡率达60-70%。 4.男，35岁，慢性上腹痛1年半并出现上消化道出血l次，长期服用H2受体阻滞剂无效， 线气钡双重造影示十二指肠降段多发性溃疡，空腹血清促胃液素测定为500pg／ml，诊断 应考虑为 A.十二指肠球后溃疡 B.复合性溃疡 C.Zollinger～Ellison综合征 D.Crohn病 E.十二指肠球部溃疡活动期 【正确答案】C 【答案解析】十二指肠降段多发性溃疡提示多发、非典型部位难治性消化性溃疡，长期服用 H受体阻滞剂无效说明患者对治疗效果不佳，空腹血清促胃液素测定为500pg／ml提示明显 增高。Zollinger～Ellison综合征就是胃泌素 （gastrinoma)，是一种具有分泌胃泌素功能的肿 瘤，其临床表现为胃液、胃酸分泌过多，高胃泌素血症，多发、非典型部位难治性消化性溃 疡和或腹泻等综合征群。 5.男，30岁，间断性上腹痛10余天，晨起突然呕血400ml，并排柏油便4次，自觉头晕心 悸。入院测血压l3／8kPa （98／60mmHg），心率108次／分，肝脾未触及，肠鸣音亢进， l0年前因黄疸性肝炎住院治疗后痊愈。半年前体检示乙肝抗原、抗体检查阴性，丙肝抗体检 查阴性，近3年间歇出现上腹痛，多于春秋季发作。 （1）．该患者最可能的诊断是 A．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 B．消化性溃疡出血 C．急性胃黏膜病变 D．食管贲门黏膜撕裂症 E．胃癌出血 新阳光教育执业医师成绩查询