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Diagnosis of Diabetes N Engl J Med 2012;367:542-50 临床问题 糖尿病人群庞大 糖尿病前期：症状轻 干预后可延缓病程、减低风险 筛查 Screening ADA ：45岁 有其它因素可提前 不推荐常规筛查 大范围筛查无益于预后 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) 135/80mmHg 诊断 Diagnosis 葡萄糖水平 before 1997 7.8mmol/L 11.1mmol/L OGTT 远期并发症风险 1997 7.0mmol/L 11.1mmol/L OGTT 可检测视网膜微血管病变 美国：偏爱两日分别测定血糖 诊断 Diagnosis 葡萄糖水平 IGT 7.8~11.1mmol/L IFG 5.6~6.9mmol/L risk：5~10%/年 IGT+IFGIGTIFG IGT IFG ↓ ↓ 死亡率 (整体死亡率 心血管死亡率) 诊断 Diagnosis 糖化血红蛋白 Glycated Hemoglobin 2-3个月 对于1型与2型同样有效 2009 IEC 6.5% 2010 ADA 2011 WHO ADA 5.7%~6.0% 诊断 Diagnosis 糖化血红蛋白 Glycated Hemoglobin 诊断 Diagnosis 联合应用 Combined Screening 一致 。。。。。 不一致： 相差不大-ADA推荐以不正常的为主 相差大----重做 某些cases-OGTT 诊断 Diagnosis 预防 Diabetes Prevention 在具有糖尿病风险的人群中： 1、饮食+运动 ↓2 Times 2、药物(二甲双胍等) 不确定性 Uncertainty 1、筛查范围过大对患病人群整体预后无益处 2、空腹血糖水平/糖化血红蛋白 孰重孰轻 3、OGTT不用于妊娠糖尿病 4、并发症风险FPG only=HbA1c only？？？ 初步数据：HbA1c+FPG+PPG=Better to pre 5、糖尿病确认风险 identified as having prediabetes FPG=/≠HbA1c？？ 不确定性 Uncertainty 6、预防：lifestyle pharmacologic 推迟发病？ 逆转病程？ 指南 Guidelines 指南 Guidelines 总结 1、FPG与HbA1c联用，必要时重复 2、糖尿病前期确诊 无需重复检测 3、FDA不推荐，糖尿病前期推荐应用二甲双胍 4、推荐应用ACEI。 * 作为初学者 基础 综述 知名期刊 高分 病例：42岁，男性，无糖尿病症状，高血压病史。服药史：阿替洛尔(50mg/日)、氯噻酮(25mg/日)，糖尿病家族史(父母均患病)，无吸烟史。 BMI32.3,血压130/80mmHg。 问题：你会为此病人做糖尿病筛查吗？如果需要，如何做？ * * * 糖尿病视网膜病风险 超过空腹血糖、餐后2小时血糖 不要求空腹 该范围平衡了诊断的敏感性与特异性 视网膜病变在某一糖化血红蛋白水平突然升高， 糖尿病患病风险随糖化血红蛋白水平升高逐渐升高。 越临近6.5%，患糖尿病几率增加的越快。 糖尿病视网膜病风险 超过空腹血糖、餐后2小时血糖 不要求空腹 该范围平衡了诊断的敏感性与特异性 视网膜病变在某一糖化血红蛋白水平突然升高， 糖尿病患病风险随糖化血红蛋白水平升高逐渐升高。 越临近6.5%，患糖尿病几率增加的越快。 糖尿病视网膜病风险 超过空腹血糖、餐后2小时血糖 不要求空腹 该范围平衡了诊断的敏感性与特异性 视网膜病变在某一糖化血红蛋白水平突然升高， 糖尿病患病风险随糖化血红蛋白水平升高逐渐升高。 越临近6.5%，患糖尿病几率增