超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察.pdfVIP

· 临床探讨 · 2008年12月第46卷第35期 超早期脑血栓动脉溶栓治疗的疗效观察 张 宁 (辽宁省台安县恩良医院神经内科 ，辽宁台安 114100) 摘【要】目的 动脉溶栓对超早期脑血栓治疗的疗效。方法 50例超早期脑血栓患者分为治疗组和对照组，每组25例，对照 组采用常规予以丹奥、神经营养剂，治疗组采用DSA指引下尿激酶动脉溶栓，一般采用2UK／g的剂量。结果 治疗组疗效明 显高于对照组，两组均未见明显的出血倾向和其他不 良反应。结论 在DSA直视下动脉溶栓治疗超早期脑血栓患者疗效 显著。 关【键词】超早期脑血栓；动脉溶栓；尿激酶 中【图分类号】R743．32 f文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)35-158-02 我科应用尿激酶治疗 25例超早期脑血栓患者，取得非常明 为95％。对照组显效率 (基本治愈+显著好转)为60％；总有效率 显效果，现报道如下。 为(基本治愈 +显著好转+好转)为80％，从表中看到两组不同 的疗效，治疗组显著高于对照组 (P0．O1)。 1 材料与方法 表 1 两组不同的疗效 1．1 一般材料 5O例均为我院2007年 1月 1日一2008年 1月 1日脑血 栓患者 ，符合超早期溶栓的标准。(1)年龄 75岁 ；(2)无意识 障碍 ；(3)发病时间在 3h内，在MR1指引下可延长至发病6h； (4)CT未发现低密度灶 ，已排除颅 内出血 ；(5)瘫痪肢体肌力 注：总有效率与对照组比，PO．01 在 0～4级 ；(6)BP≤185／1lOmmHg；(7)50mg／dL血糖 400 mgd／L；(8)近 14d内无大手术 ，近21d内无 胃肠道或泌尿系出 3 讨论 血 ；(9)最近未发生心肌梗死 ；(10)3个月 内无脑卒 中或脑 脑动脉阻塞或严重狭窄所致脑血流阻断后，中心部分脑组 外伤；(11)没有 口服抗凝药物 ，并且凝血活酶的时间在正常范 织在数分钟内形成不可逆损伤，周边部分缺血脑组织可能通过 围内。 侧支循环得到足够的血流，即缺血半暗带，由于缺血半暗带区仅 将符合 以上标准且取得家属同意的患者随机分为两组 ，每 存在几小时，因此大多数临床治疗时间限定在出现症状后6～8h 组25例。①对照组：男 15例 ，女 lO例 ；年龄48～62岁，平均年 以内头颅CT尚未形成低密度病灶。但也有在症状出现几天后溶 龄55岁。②治疗组：男 12例，女 13例 ；年龄 50—66岁，平均年 栓治疗有效，且不会增加危险性。挽救缺血半暗带，促进血栓早 龄 58岁。 期溶解，恢复脑血流成为治疗急性缺血性脑卒中的关键。血栓溶 1．2 治疗方法 解主要是溶解血栓内纤维蛋白的方法，纤维蛋白的降解主要依 对照组应用 0．9％氯化钠 250mL+丹奥 80mg，日2次静脉 靠纤溶酶 ，后者不仅能降解纤维蛋白和纤维蛋白原，溶解血栓， 点 ，疗程为2周 ；治疗组在 DSA直视下按 2U／Kg的剂量应用 还能降解多种血浆蛋白，包括凝血因子V、Ⅷ、Ⅶ等。血浆中同时 尿激酶接触性动脉溶栓，24h以后应用丹奥常规治疗 ，疗程为 存在一定量的纤溶酶抑制剂，如 d一抗纤溶酶及 一巨球蛋白 2周 。 等，能在短时间内抑制血浆中游离的纤溶酶，但对附着于纤维蛋 1．3 观察指标 白表面的纤溶酶则作用缓慢。所以纤溶酶能有效地将血栓分解 两组分别在治疗后2周左右计算NIHSS评分 。显著好转 为可溶性纤维蛋白降解产物．