【大学课件】睾丸精原细胞癌1.ppt

睾丸精原细胞瘤 睾丸恶性肿瘤来源于睾丸生殖细胞及其支持细胞. 95%的睾丸肿瘤为恶性,且绝大部分来源于生殖细胞.睾丸精原细胞瘤占全部生殖细胞肿瘤的50%。 占男性恶性肿瘤1-2%，发病率为1-2/10万男性人口，是20-35岁男性最常见的恶性肿瘤。肿瘤位于体表易早期发现，早期诊断及早期治疗，早期精原细胞瘤治愈率可达95％，非精原细胞生殖细胞瘤5年生存率约50％。由于放疗、化疗，特别是综合治疗的迅猛发展，晚期和复发病人仍有治愈的机会。 病因 淋巴引流转移途径 病理 临床表现 诊断 治疗 预后与预防 (一)隐睾和异位睾丸 恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。 (二)创伤 睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。 (三)遗传因素 统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。 (四)内分泌功能障碍 有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。 (五)感染 病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。 淋巴引流 睾丸淋巴网分深浅二层: 深层淋巴引自睾丸实质及副睾，沿精索上行到达腹膜后.顺腰大肌上行。于第4腰椎水平跨过输尿管、再分支向上向内注入腹主动脉旁淋巴结、下腔静脉淋巴结. 右侧终止于右肾动脉之下、腹主动脉与下腔静脉之间的淋巴结，左侧终止于左肾动脉、腹上动脉与左输尿管之间的淋巴结。 淋巴引流 浅层为睾丸鞘膜和阴囊皮肤的淋巴引流，汇集于腹股沟淋巴结，以后经骼淋巴链上行。 扩散途径 (1)淋巴转移: 第一站淋巴转移为腹主动脉旁淋巴结。腹股沟淋巴结转只有在级少见情况下可见. (2)血行转移:肺转移最多见. 扩散途径 在下列情况下出现腹股沟淋巴结转 a肿瘤累及睾丸鞘膜、阴囊皮肤: b腹膜后淋巴结有梗阻时，癌细胞逆流至腹股沟; c有腹股沟和阴囊手术史。 临床表现 (一)症状 1. 常见症状阴囊无痛性、进行性肿大，一般生长缓慢，有沉重或下坠感。部分起病急进展快伴有畏寒、发热及局部红肿。瘤内出血会产生剧痛和触痛。 2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。 盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。 3．转移症状 背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。 (二)体征 检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。 (1) 睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。 (2) 睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。 (3)透照试验不透光。 (4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。 实验室及辅助检查 肿瘤标志物: AFP、HCG在睾丸生殖细胞瘤 的诊断、预后、治疗和随诊中起非常重要的作用；LDH是晚期生殖细胞瘤的重要预后因素， 生殖细胞瘤的血清标志物 ——————————————————————— AFP HCG LDH ——————————————————————— 精原细胞瘤 阴性 15-25% 80% 非精原细胞瘤 Ⅰ期 10-20% 10-20% Ⅱ期 20-40% 20-30% Ⅲ/Ⅳ期 40-60% 40-60% 60% ——————————————————————— 辅助检查 1．x线检查 (1)胸部x线检查排除转移。 (2)静脉肾盂x线造影：观察肾盂和输尿管是否有移位、梗阻，肾是否显影。 2．CT 腹部CT检查腹部肿块，如疑有胸部或中枢神经系统转移时，可做胸部CT或头颅CT检查。 3．双下肢淋巴造影 4．超声波检查 (1) 睾丸超声波检查：区别肿瘤呈囊性或实性。 (2) 腹部超声检查：探查腹部肿块及随访。 诊 断 阴囊无痛性肿块、睾丸沉痛应警惕肿瘤，有些肿瘤引起内分泌失调，晚期可出现腹部肿块及转移症状。特别是有隐睾，睾丸萎缩、增大、下降不全和有性畸形者须注意有无变化。术后病理检查是确诊依据。 （二）肿瘤标志物 AFP、HCG在睾丸