2013年医院感染管理工作计划（四）.docVIP

　　2013年医院感染管理工作计划（四） 　　为加强我院医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、进步医疗质量、维护医务职员职业安全，使医院感染管理工作逐渐走向科学化、系统化、规范化，结合我院实际，制定2013年医院感染管理工作计划以下： 　　一、根据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、部分规章、规范性文件，不断修订、完善我院的医院感染预防与控制的相干制度、措施、流程等。 　　二、展开医院感染预防与控制知识的培训与教育。 　　本年度感染办组织全院培训最少2次，科室内培训每月一次，并进行考核。本年度全院重点培训手卫生、多重耐药菌感染预防、医院感染概述等；各科室结合实际制定本部分培训计划，进步全体职员预防、控制医院感染的知识和业务水平。 　　三、展开医院感染监测 　　1、展开医院感染的全院综合性监测。 　　对所有临床科室的全部住院患者和医务职员进行医院感染及其有关危险因素进行连续不断地监测。 临床科室的医护职员及时发现医院感染病例，临床科室医师填写报告卡，按规定的时限和途径上报感染办。 　　感染办专职职员对上报的医院感染病例进行确认、核实，及时对监测资料进行汇总，每季度进行一次医院感染病例的统计分析，统计医院感染的现患率，建立医院的医院感染病发率基线；写出分析报告，评估医院感染危险因素，上报医院感染管理委员会，反馈给相干科室，联合相干科室制定控制措施，减少医院感染病发率。 　　2、年内展开一次医院感染得病率调查。 　　四、加强对下呼吸道、导尿管相干尿路、皮肤软组织等主要部位医院感染的预防与控制。 　　各临床科室自查相干制度与措施的落实情况，及时发现题目，进行改进。 　　感染办定期到各临床科室进行督查、指导，对存在的题目及时反馈，提出整改建议。 　　五、执行手卫生规范，实施允从性监管与改进。 　　配置齐全、便捷的手卫生装备和设施，制作手卫生的宣教图板，为执行手卫生提供必须的保障。 　　对医院全体员工进行手卫生培训，培训率到达100%，并考核。 　　感染办、科室定期对规范洗手进行督导、检查、总结、改进。 　　医院全员手卫生知识知晓率100%，手卫生允从性ge;95%，医务职员洗手正确率ge;95%。 六、参与抗菌药物公道利用管理对临床抗菌药物利用情况进行监测。 　　医院每半年对临床使用抗菌药物情况进行调查、统计、分析一次，对分歧理用药情况提出纠正与改进意见，增进、指导、监督抗菌药物临床公道利用，预防耐药菌的产生。 　　抗菌药物公道利用指标：住院患者抗菌药物使用率＜5%，门诊患者抗菌药物处方比例＜5%，急诊患者抗菌药物处方比例＜10%，抗菌药物使用强度（每百住院日抗菌药物的DDD频数）＜5DDDs。 　　七、加强对多重耐药菌医院感染预防与控制管理 　　年内对全体医务职员展开有关多重耐药菌传播的危险因素、流行病学、预防与控制措施的教育培训，严格落实预防和控制多重耐药菌传播的措施。 　　加大对接受过广谱抗菌药物医治、抗菌药物医治效果不佳的患者，留置管道、合并慢性基础疾病的患者的管理。 　　八、加强对医院的清洁、消毒、灭菌、医院隔离、无菌技术操纵等工作的监管和指导。 　　严格执行无菌技术操纵规范及消毒隔离制度，消毒工作符合《医院消毒技术规范》，隔离工作符合《医院隔离技术规范》，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的下降外源性病原微生物的传播引发的医院感染。 　　九、展开医院消毒、灭菌效果监测 　　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 　　含氯消毒剂：天天一次，利用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 　　戊二醛：每周一次，采用戊二醛浓度测试纸进行快速监测。 　　2、使用中的消毒液染菌量监测 　　每季度一次，展开对使用中的戊二醛消毒液、皮肤黏膜消毒液染菌量监测。 　　3、压力蒸汽灭菌效果监测 　　物理监测：每一个灭菌周期均需监测，并记录。 　　化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学唆使胶带监测，包内放化学唆使卡监测。 　　4、紫外线灯管消毒效果监测 　　平常监测：包括灯管利用时间、积累照耀时间。 　　灯管照耀强度监测：每半年监测一次，利用紫外线强度照耀唆使卡测试。 　　十、定期展开医院环境卫生学监测医务职员手、空气、物体环境表面的监测。 　　每季度一次对门诊、检验科、临床科室、MECT医治室、消毒供给中心等重点部分进行常规监测；当发生医院感染爆发时，随时监测。对监测结果要进行效果评价，对分歧格项目要进行缘由分析，并制定改进措施。 十一、做好对医疗废物处理的监管与指导工作。 　　严格执行医疗废物管理制度，依照《医疗废物分类名录》对医疗废物实行分类搜集、放置，严禁将医疗废物混进生活垃圾，严禁医疗废物流失、泄漏、分散、转让、买卖。 　　医疗废物暂时储存的时间不得超过2日，及时交由医疗废物集中处置单位处置。 　　做好医疗废物登记，登记内