北医李睿医学考研小腿溃疡和静脉曲张的治疗.docxVIP

许多临床科室均接诊静脉曲张，但患者常因小腿溃疡先到皮肤门诊就诊，近期，J Dermatol 上发表了日本熊本大学的 Ihn H 博士主持制定的小腿溃疡 / 静脉曲张治疗指南。该指南考虑了皮肤科医生的重要作用，介绍了慢性静脉功能不全或慢性静脉疾病的概念和 CEAP 分类，目的是系统地介绍支持临床决策的循证推荐，正确地指导下肢溃疡 / 静脉曲张的诊断和治疗。重要概念（1）小腿静脉：小腿静脉可分为浅静脉、深静脉和交通支。小腿浅静脉包括大隐静脉和小隐静脉及其属支，约 10%～20% 的小腿静脉血通过浅静脉回流。浅、深静脉均有许多瓣膜，通过肌肉泵和瓣膜的作用完成静脉回流。如果深静脉发生了深静脉血栓形成（DVT），浅静脉作为旁路，可发生继发性静脉曲张。（2）小腿静脉压升高：小腿外周静脉压在运动时不下降称为小腿静脉压升高。正常站立位静息时踝关节区的静脉压约为 80～100 mmHg，但在运动时由于肌肉泵的作用迅速下降至约 30 mmHg。在原发性静脉曲张时，由于静脉瓣功能不全，静脉压在运动时也仅下降至 60 mmHg，在 DVT 时甚至不下降或反而升高。（3）静脉曲张：小腿浅静脉扩张和迂曲性疾病，可分为原发性和继发性静脉曲张。原发性静脉曲张可分为隐静脉曲张、侧支静脉曲张、网状静脉和蜘蛛状静脉 4 类，也可同时出现，其中后 3 类统称为小静脉曲张。隐静脉曲张是最常见的原发性静脉曲张（见图 1），其