呕血与黑便症状问诊.ppt

呕血与黑便 学习目标 掌握咯血与呕血的区别 掌握呕血、黑便的护理评估、相关护理诊断 熟悉呕血、黑便的定义、病因 了解呕血、黑便的发病机制 一、定义 呕血：是指因上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆和胰疾病）或全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。 呕血与咯血的区别 呕血 咯血 病因 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等 肺结核、支气管肺癌、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、心脏病等 出血前症状 上腹部不适、恶心呕吐 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血方式 呕出，可呈喷射状 咯出 血色 棕色或暗红色，偶鲜红色 鲜红色 血中混合物 食物残渣、胃液 痰、泡沫 酸碱反应 酸性 碱性 黑便 有，呕血停止后仍持续数日 除非咽下血液，否则没有 出血后痰性状 无痰 常有血痰数日 黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 呕血与黑便是上消化道出血的症状，当短时间内胃肠道出血量达200~300ml时，血液从口腔呕出称呕血，出血量在60~100ml时，则表现为黑便。 当上消化道在数小时内出血量超过1000ml时，则诊断为上消化道大出血。对此种出血需迅速确定出血部位与病因，并及时处理，对患者预后有重要意义。 二、病因与发病机制 1、消化系统疾病 （1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管癌孔疝等。 （2）胃及十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次为服用非甾类抗炎药、应激所致的急性胃粘膜病变及慢性胃炎、胃癌。 (3)肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂课引起出血；肝癌、肝动脉瘤破裂、胆囊或胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌等均可引起出血 （4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等。 2、血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、弥散性血管内凝血等 3、其他 流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等 注意：上述病因中，消化性溃疡引起者最常见，其次是食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性粘膜病变。 三、临床表现 呕血前症状： 上腹部不适、恶心、呕吐 呕血的颜色取决于： 出血量 血液在胃内停留的时间 黑便的颜色与性状取决于： 出血量 肠蠕动的快慢 出血量大或在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红色或混有血块，或为暗红色；出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用变性，呕吐物可呈咖啡样。 出血量大或肠蠕动快时，血液在肠道内停留时间短，形成紫红色稀便；反之，血液在肠道内停留时间长，形成较稠厚的黑便 一半呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血 通常幽门以上部位出血以呕血为主并伴有黑便；幽门以下部位出血多以黑便为主 视出血量多少可有其他表现： 占血容量10~15%：头晕、畏寒 占血容量20%以上：急性失血症状（冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快等） 占血容量30%以上：急性周围循环衰竭表现（脉搏细弱、血压下降、呼吸急促、休克等） 血压学改变： 早期不明显，随组织液回渗或输液等致血液稀释，血红蛋白和红细胞可降低 出现乏力、头晕、 面色苍白、活动后心悸 气促等贫血的症状 四、问诊要点 1、确定是否为呕血与黑便 注意排除鼻咽部出血、咯血及因进食大量动物血、铁剂等所致的呕吐物呈咖啡色或黑便 2、有无与呕血、黑便相关的疾病史或饮食不当、饮酒、服用肾上腺糖皮质激素、消炎痛、水杨酸类药物等诱发因素 3、呕血与黑便的次数、量、颜色、性状及其变化 以此可粗略判断出血量：黑便示出血量在50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300ml。（因呕血与黑便常混有呕吐物与粪便，失血量难以估计，故临床上常根据全身反应估计出血量。） 伴随体位改变（如由卧位变为坐、立位时）出现头晕、黑朦、心悸、口渴、冷汗示血容量不足，出血量较大