心律失常arrhythmia2.ppt

心律失常(arrhythmia) 淮南东方医院总院心内科 钱志刚 学 习 目 标 1．讲述心律失常的分类、病因、发生机制 2．认识各种常见心律失常的心电图特点 3．记住各种常见心律失常的临床表现、诊断和治疗要点 4.能对常见心律失常做出诊断并制定初步治疗方案 第一节 概 述 一、 心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常激动形成和传导的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维 网等几个部分。 三、心律失常发生机制 折返 自律性增高 异位起搏灶形成 触发活动（triggered activity） 四、心律失常的诊断-病史 是否存在及类型； 诱发因素； 发作的频繁程度及起止方式； 对患者造成的影响； 对药物、体位、呼吸、活动等的反应 心律失常的诊断-体格检查 心率与节律； 第一心音强度的变化：房室传导阻滞，PR间期不等所致 颈静脉a波：心房与房室瓣同步收缩所致 颈动脉窦按摩-减慢窦房结频率及房室结传导时间及不应期； 心律失常的诊断-辅助检查 心电图：最重要、无创、经济的检查 长时间心电图 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 电生理检查的适应症 窦房结功能测定：SNRT小于2000ms、CSNRT小于525ms、SACT147ms 房室与室内传导阻滞：文氏点、AH（反应房室结内传导）、HV（55ms、80ms） 心动过速 不明原因晕厥：三种常见心律失常—SSS、AVB、心动过速 第二节 窦房结有关的心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 窦性心动过速 心电图特点 1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．P-P间距差 不超过0.12秒。 4．频率 大多在100～160次/分。 窦性心动过速 治疗 1．一般不必治疗。 2．治疗针对病因及诱发因素。 3. β受体阻滞剂 如普萘洛尔、美托洛尔等可用于减慢心率。 窦性心动过缓 心电图特点 1．P波 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联直立，aVR导联倒置。 2．P-R间期 0.12～0.20秒。 3．P-P间距差 不超过0.12秒。 频率 大多40～60次/分。 窦性心动过缓 治疗 1．主要治疗基本病因。 2．药物治疗 可用阿托品、异丙肾上腺素等。 3．持久严重的窦性心动过缓则应考虑安装永久性心脏起搏器治疗。 病态窦房结综合征 临床表现：1.进展缓慢 2.最有特征性的表现：显著缓慢的心室率伴/ 伴快速性心律失常 3.最主要表现：脑、心脏、肾脏血液灌注 脑:失眠、烦躁、记忆减退，严重头晕晕厥 心：心悸（尤其是在节律发生改变时） 心绞痛，进行性HF，ALHF，心脏停搏 Vf、A-SD 肾：间歇性少尿 病态窦房结综合征 心电图表现： 1、持续而显著的窦性过缓 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4、心动过缓—心动过速综合征 5、慢室率的房颤 6、缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律 病态窦房结综合征—诊断 心电图的异常： A、常规心电图：需动态观察；B、动态心电图：为目前诊断SSS最可靠的方法 心脏、脑、肾主要器官供血不足的症状 阿托品试验：2mg iv ，30’内，心率均小于90bpm，可疑SSS 固有心率IHR：Atropine 2mg （0.04mg/KG）+心得安5mg （0.2mg/KG） iv ， 阻滞自主神经。 HR80bpm,可疑SSS 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定：SNRT小于2000ms、CSNRT小于525ms、SACT147ms *窦性心动过速* *窦性心动过缓* *窦性心律不齐* *窦性停搏* 第三节 房性心律失常 房性期前收缩 房性心动过速 房扑 心房颤动 房性期前收缩心电图表现 治疗 房性期前收缩通常无需治疗 当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应予治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮。 治疗 房性期前收缩通常无需治疗 当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速时，应予治疗，β受体阻滞剂、普罗帕酮。 4.自律性房性心动过速心电生理检查特征 心房程控刺激通常不能诱发心动过速，发作不依赖于房内或房室结传导延缓； 心房激动顺序与窦性P波不同； 心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致； 心房超速起搏能抑制心动过速，但不能