慢性肾衰慢性肾功能衰竭中医临床路径.doc

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、 尿毒症期患者。 一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断：慢性肾衰 （TCD 编码: BNS142）。 西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》 （GB/T16751.1-1997）。 （2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 2. 病期诊断: （1）代偿期：肾单位受损超过 50（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在 133-177umol/L， 临床上无症状。 （2）失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之 50%（GFR50-20ml/min），血 肌酐达 186-442umol/L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 （3）衰竭期：血肌酐升至 451-707umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷 代谢紊乱；水电解质紊乱等。 （4）尿毒症期：血肌酐达 707umol/L,肌酐清除率在 10ml/min 以下，酸中毒症状明 显，全身各系统症状严重。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”。 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）临床主要证候：本虚标实证 正虚诸证： 脾肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 肝肾阴虚证 阴阳两虚证 邪实诸证： 湿浊证 湿热证 水气证 血瘀证 浊毒证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组慢性肾衰（慢性肾功能衰竭） 诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T106-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为慢性肾衰。 2.患者符合慢性肾衰中医证型，适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合慢性肾衰（TCD 编码:BNS142）和慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）的患者。 2．病期诊断属于慢性肾衰代偿期（CKD3 期）、失代偿期（CKD3-4 期）、衰竭期（CKD5 期）、尿毒症期（CKD5 期非透析）病人。 3. 患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）急查项目：血常规+血型、急诊生化（钾、钠、氯、血肌酐、血尿素氮、总二 氧化碳或血气分析、葡萄糖）、凝血功能 （2）尿常规、便常规+潜血 （3）肝功能、肾功能、肾小球滤过率、血脂、心肌酶谱 （4）甲状腺旁腺激素 （5）血清铁蛋白,叶酸,维生素 B12 （6）血清铁,总铁结合力,转铁蛋白饱和度 （7）感染性疾病筛查（乙肝两对半、丙肝） （8）胸部 X 线片 （9）心电图 （10）腹部超声 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 IgA、IgG、IgM、C3、C4、CH50、抗 核抗体,抗核糖体 p 蛋白抗体,抗组蛋白抗体,抗核小体抗体,抗着丝点抗体,抗 Jo-1,抗 SSB 抗体,抗 SSA 抗体,抗 sm 抗体,抗 U1-RNP 抗体,抗 dsDNA、p-ANCA、c-ANCA、抗 GBM、 抗“O”抗体、C 反应蛋白、类风湿因子等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）正虚诸证 正虚诸证： 脾肾气虚证：补脾益肾。 脾肾阳虚证：温补脾肾。 气阴两虚证：益气养阴。 肝肾阴虚证：滋补肝肾。 阴阳两虚证：阴阳双补。 邪实诸证： 湿浊证：祛湿化浊。 湿热证：清热利湿。 水气证：行气利水。 血瘀证：活血化瘀。 浊毒证：泄浊蠲毒。 2．肠道给药疗法 3．其他疗法：根据病情需要选择中药离子导入等疗法。 4．内科基础治疗：主要包括：（1）治疗原发病 （2）消除可逆因素 （3）治疗急、 慢性并发症。可参考《肾脏病学》（王海燕主编，第3 版，北京：人民卫生出版社，2008） 。 5．护理：辨证施护 （九）出院标准 1、病情稳定，主要症状水肿、恶心呕吐、皮肤瘙痒等有所改善, 症候积分减少。 2、内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加＜10％；血肌酐无增加，或降 低＜10％。 3、加重因素得到较好控制、急性并发症或