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项目二十七 神经系统评估 教学目的要求 : 了解脑神经的特点，熟悉运动功能、感觉功能和神经反射的特点、评估方法及意义 项目二十七 神经系统评估 神经系统检查包括一般检查、脑神经检查、运动神经检查、感觉神经检查、神经反射检查、以及植物神经检查。神经系统检查要求准确性要高，检查时需在被检查者充分的合作下，耐心细致地进行。 任务一 脑神经 任务二 运动功能 任务三 感觉功能 任务四 神经反射 任务一 脑神经 目标一 12对脑神经名称  目标二 12对脑神经功能  目标一 12对脑神经名称 脑神经检查对颅脑损害的定位诊断极有意义。脑神经共有12对，检查脑神经应按先后顺序进行，以免重复和遗漏。??? 嗅、视、动、滑、 叉、展、面、听、 咽、迷、副、下。 目标二 功能 1．眼：Ⅱ 视觉  Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 眼球运动 2．耳：Ⅷ 听觉 3．鼻：Ⅰ 嗅觉 4．口：Ⅴ 咀嚼  Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 味觉  Ⅹ、Ⅺ 发音  Ⅻ 舌头运动 任务二 运动功能 运动功能大体可分随意和不随意运动两种。随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑系司理。本部分检查包括随意运动与肌力、肌张力、不随意运动、共济运动等。 目标一 肌力与随意运动 目标二 瘫痪 目标三 肌张力 目标四 不自主运动 目标五 共济失调 目标一 肌力与随意运动 1．肌力：是指肌肉运动时的最大收缩力。 √  2．肌力如何分级？√ 目标二 瘫痪 1．瘫痪：肌肉的随意运动功能丧失即为瘫痪。  2．瘫痪的形式及意义？√ 内囊病变引起偏瘫 脊髓损坏引起截瘫 目标三 肌张力  1．定义：是指静息状态下的肌肉紧张度，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 2．肌张力增高 ①痉挛状态：被动伸屈肢体时，起始阻力大，终末时阻力突然减小，也称为折刀现象。√ ②铅管样强直：被动伸屈肢体时，向各个方向阻力增加是均匀一致的，称为铅管样强直。  3．肌张力减低：周围神经炎、前角灰质炎和小脑的病变。 肌张力增高时下肢外展角 肌张力下降时关节过度屈伸 目标四 不自主运动 1．定义：指患者在意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。多系锥体外系受损。  2．常见类型 2．常见类型 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 静止性震颤：出现于静止时，运 动时减轻或消失。见于基底节病损的症状，如震颤麻痹。 意向性震颤：又称动作性震颤。震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。 舞蹈样运动 是一种快速、无规则、无目的、不自主、不对称、不协调运动幅度大小不等的舞蹈样动作，可发生于面部、躯干及肢体。多见于小儿风湿热（舞蹈病）。注意力集中时加剧，入睡后减轻或消失。 风湿热五大主要表现 心 脏 炎 关 节 炎 舞 蹈 病 环形红斑 皮下结节 手足徐动 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。系由纹状体病变所致。 (1)先天性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫痪。??? (2)脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等 手足搐搦（低钙惊厥） 手足搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手。 在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。似巴蕾舞足。 目标五 共济失调 1．定义：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动。机体的共济运动缺乏准确性称为共济失调。  2．常用评估试验： 指鼻试验、跟-膝-胫试验、轮替试验、闭目难立征 指鼻试验 评估方法:患者手臂外展伸直，以示指触摸鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行 临床意义:小脑病变同侧指鼻不准；感觉性共济失调，闭眼障碍 指鼻试验 跟膝胫试验 评估方法:仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下，沿胫骨前缘下移，先睁眼后闭眼重复进行 临床意义:小脑病变动作不稳定；感